是怀孕还是甲亢

是怀孕还是甲亢可通过核心指标、症状特点及特殊检查鉴别。典型鉴别点为：怀孕早期因HCG刺激甲状腺激素合成可能出现TSH生理性降低，但HCG阳性且FT4、FT3正常；甲亢则TSH显著降低伴FT4、FT3升高，且无HCG升高。

1.核心鉴别指标：

-人绒毛膜促性腺激素（HCG）：怀孕阳性（孕6~8周达高峰），甲亢阴性。

-促甲状腺激素（TSH）：甲亢时TSH＜0.1mIU/L，怀孕生理性TSH降低通常＞0.1mIU/L（孕早期因HCG刺激可能＜0.5mIU/L）。

-甲状腺自身抗体：甲亢合并Graves病时TPOAb、TRAb阳性，单纯甲亢性甲状腺炎抗体可异常，怀孕抗体阴性（桥本甲状腺炎合并妊娠除外）。

2.典型症状差异：

-共同症状：疲劳、体重变化（甲亢多体重下降，怀孕早期因孕吐可能体重下降）、心悸。

-甲亢特有症状：怕热、多汗、腹泻、手抖、甲状腺肿大（触诊质地软且血管杂音）。

-怀孕特有症状：停经史、乳房胀痛、孕吐（晨起恶心呕吐）、乳晕着色、HCG刺激引起的皮肤瘙痒。

3.关键实验室指标：

-血清游离T4（FT4）：怀孕时参考值为非孕状态的1.5~2倍（因激素结合蛋白增加），甲亢时FT4＞18pmol/L（非孕标准）。

-促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：甲亢患者阳性（特异性90%），怀孕合并甲亢需结合TRAb判断是否为Graves病（需排除妊娠甲亢综合征）。

-甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：桥本甲状腺炎阳性（甲亢期抗体可持续升高），单纯妊娠甲亢综合征抗体阴性。

4.影像学检查特点：

-甲状腺超声：甲亢（Graves病）表现为弥漫性肿大伴火海征（血流丰富）；妊娠生理性甲状腺肿大为对称性增大，无血流异常。

-甲状腺核素扫描：甲亢患者可见弥漫性核素摄取增加，甲状腺炎可能减低，孕妇因辐射风险通常不建议检查。

5.特殊人群注意事项：

-育龄女性：月经规律者停经后出现症状先查HCG（如HCG阳性需结合甲状腺指标），月经不规律者优先测HCG排除怀孕。

-孕妇：孕2~3个月出现甲亢症状需区分妊娠甲亢综合征（HCG＞100000mIU/L时TSH降低，无TRAb阳性，分娩后缓解）和Graves甲亢（TRAb阳性，伴甲状腺肿）。

-老年患者：淡漠型甲亢以乏力、体重下降为主，易与更年期症状混淆，需结合TSH、FT3/FT4及甲状腺超声综合判断。

-甲状腺病史者：既往甲亢病史者出现心悸、手抖需查TRAb和TSH（复发时TSH＜0.1mIU/L伴T3/T4升高），既往甲减者合并甲亢需警惕药物过量。