怀孕后期羊水少怎么办

怀孕后期羊水过少（羊水指数≤5cm或最大羊水深度≤2cm）需结合病因、胎儿成熟度及并发症综合处理，核心措施包括动态监测、非药物干预、促胎肺成熟（必要时）及适时终止妊娠。

一、明确诊断与病因分析

1.诊断标准：通过超声检查明确羊水指数（AFI）≤5cm或最大羊水深度（DVP）≤2cm，需排除胎儿结构异常（如肾缺如、尿道闭锁）、胎盘功能减退（胎盘老化、绒毛膜羊膜炎）、胎膜早破（羊膜腔持续渗漏）。

2.病因排查：母体因素（脱水、妊娠高血压、低血容量）、胎儿因素（泌尿系统发育异常、染色体异常）、胎盘脐带因素（胎盘功能不全、脐带受压）。

二、动态监测与胎儿状况评估

1.胎儿生长发育监测：超声每周测量双顶径、股骨长、腹围，评估孕周匹配度，排查宫内生长受限（IUGR）。

2.胎心监护与生物物理评分：每周1-2次胎心监护，无反应型需行缩宫素激惹试验（OCT）；妊娠34周后每1-2周生物物理评分（BPP），≤6分提示胎儿窘迫。

3.胎盘功能评估：检测血清胎盘生乳素（hPL）、雌三醇（E3）及羊水肌酐，反映胎盘功能及胎儿肾脏成熟度。

三、非药物干预与保守治疗

1.增加母体血容量：每日饮水2000-3000ml（少量多次），适当补充蛋白质（瘦肉、鱼类）及维生素C、E（抗氧化，改善胎盘微循环）。

2.体位与活动指导：左侧卧位为主，每日散步30-60分钟，避免仰卧位（防止子宫压迫下腔静脉）。

3.预防感染：胎膜早破史者避免阴道检查，预防性使用抗生素（如阿莫西林）需遵医嘱。

四、药物干预与终止妊娠时机

1.促胎肺成熟：妊娠34周前羊水过少且无终止指征时，给予地塞米松5mg肌内注射，每12小时1次，连续2-3天（可降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率25%-50%）。

2.终止妊娠决策：37周后无论羊水情况均需终止；34-37周羊水减少无改善者终止；34周前根据胎儿成熟度及羊水减少速度决定。

3.分娩方式：引产失败、胎儿窘迫、胎盘功能严重减退者行剖宫产；宫颈条件成熟者催产素引产，严密监测胎心及羊水粪染。

五、特殊人群与并发症管理

1.高龄孕妇（≥35岁）：每3-5天复查超声，监测羊水指数及胎儿结构；妊娠期高血压/糖尿病合并羊水过少者，需控制血压（目标130/80mmHg）、血糖（空腹<5.3mmol/L）。

2.多胎妊娠：每2周超声监测，羊水指数≤5cm时提前干预，避免早产。

3.胎儿畸形合并羊水过少：需行羊水穿刺筛查染色体核型，明确18-三体、21-三体等异常，评估继续妊娠风险。