龟头炎

龟头炎是龟头部由感染、外伤或刺激等因素引起的炎症，常见类型包括细菌性、念珠菌性（真菌性）、滴虫性及刺激性龟头炎，不同类型诱因与处理方式存在差异。

一、龟头炎的类型与常见诱因

细菌性龟头炎：多因包皮过长或包茎导致局部清洁不足，细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）滋生，常见于卫生习惯差或包皮垢堆积者。念珠菌性龟头炎：由白色念珠菌感染引起，糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者风险较高，常通过性接触传播，性伴侣多合并念珠菌性阴道炎。滴虫性龟头炎：由阴道毛滴虫感染导致，主要通过性接触传播，伴黄绿色泡沫状分泌物，伴臭味，症状与滴虫性阴道炎患者交叉感染相关。刺激性龟头炎：因局部刺激引发，如使用刺激性清洁用品（含酒精、香精的肥皂）、避孕套润滑剂或凝胶过敏、内裤摩擦（化纤材质），或尿液残留刺激（如排尿后未及时清洁）。

二、诊断要点

需结合临床表现与病史判断类型。细菌性龟头炎可见龟头红肿、触痛，分泌物呈黄色脓性，包皮内板红肿；念珠菌性龟头炎以白色乳酪状分泌物为特征，瘙痒剧烈，龟头表面可见散在红色丘疹；滴虫性龟头炎分泌物呈黄绿色泡沫状，伴异味，常伴尿道刺痒。必要时需进行分泌物涂片镜检（真菌菌丝/孢子、滴虫）或细菌培养明确病原体，同时排查糖尿病、免疫功能异常等基础疾病。

三、处理原则

优先非药物干预：保持局部清洁干燥，每日用温水轻柔清洗（避免肥皂/沐浴露刺激），暂停性生活，穿宽松棉质内裤，避免久坐。治疗基础疾病：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），包茎或包皮过长者建议炎症控制后评估手术指征。药物干预：细菌性可外用莫匹罗星软膏等抗菌药膏；念珠菌性需外用抗真菌药物（如克霉唑乳膏）；滴虫性需性伴侣同时治疗，外用甲硝唑凝胶；刺激性需停用可疑诱因，局部冷敷缓解红肿。

四、特殊人群注意事项

婴幼儿：因包茎或包皮口狭窄，易形成包皮垢，需家长轻柔上翻包皮（勿强行），用温水冲洗，避免损伤；反复发作者需泌尿外科评估是否需包皮环切。青少年：性活跃期，需注意安全性行为，伴侣同时筛查治疗，避免反复感染；合并性传播疾病风险时，需及时就医排查淋菌、衣原体感染。糖尿病患者：高血糖状态下局部免疫力下降，需定期监测血糖、尿常规，避免因尿糖刺激加重炎症；症状持续超过1周建议联合口服抗生素。孕妇性伴侣：若女方孕期合并念珠菌性阴道炎，需双方同时外用抗真菌药物，避免使用口服药物（如氟康唑），以防致畸风险。老年男性：常合并前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留刺激龟头，需积极治疗前列腺增生，必要时行导尿或局部冲洗。