什么是扁平苔藓

扁平苔藓是一种可累及皮肤、黏膜、指甲和毛发的特发性炎症性皮肤病病因不明与免疫等多因素有关临床表现有皮肤、黏膜、指甲和毛发表现诊断靠临床表现和组织病理学检查需与银屑病等鉴别治疗分皮肤、口腔等不同情况特殊人群治疗需谨慎病程慢性部分可缓解部分迁延不愈需长期随访。

扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、指甲和毛发。其病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染、精神因素等有关。

临床表现

皮肤表现：典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，直径多为2-4mm，边界清楚，可见Wickham纹（表面有光泽的白色细纹）。皮疹可单独存在，也可密集成片，可发生于身体任何部位，以四肢屈侧较为常见。不同类型的扁平苔藓还有一些特殊表现，如肥厚性扁平苔藓表现为斑块状肥厚性损害；环状扁平苔藓则表现为环状排列的丘疹等。

黏膜表现：口腔黏膜受累较为常见，可出现白色网状条纹、斑块、糜烂、溃疡等，患者可伴有疼痛。生殖器黏膜也可受累，出现类似口腔黏膜的损害。

指甲和毛发表现：指甲受累时可出现甲板变薄、粗糙、纵嵴、甲分离、翼状胬肉等；毛发受累时可出现脱发，表现为斑片状脱发。

诊断

主要根据临床表现、组织病理学检查等进行诊断。组织病理学检查可见表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润等特征性改变。

鉴别诊断

需要与银屑病、慢性湿疹、黏膜白斑等疾病相鉴别。例如，银屑病的皮疹多为红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象，组织病理学表现与扁平苔藓不同；黏膜白斑主要发生在口腔或外阴黏膜，多为白色斑块，恶变倾向较高，组织病理学检查可资鉴别。

治疗

皮肤扁平苔藓：根据病情严重程度选择治疗方法。轻度皮损可外用糖皮质激素软膏、维A酸类药物等；病情较重者可口服糖皮质激素、维A酸类药物等。对于难治性扁平苔藓，还可采用光疗等方法。

口腔扁平苔藓：以局部治疗为主，如使用含激素的漱口液、维A酸制剂等。对于糜烂性口腔扁平苔藓，可局部使用糖皮质激素制剂涂布。如果伴有疼痛明显等情况，可适当使用止痛药物。

特殊人群：儿童患者发生扁平苔藓时，由于儿童皮肤、黏膜较为娇嫩，在治疗时需更加谨慎，尽量选择温和、刺激性小的治疗方法。孕妇患者使用药物需特别慎重，因为一些药物可能对胎儿产生影响，应在医生评估利弊后选择合适的治疗方案。老年人患者可能合并多种基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用等因素。

扁平苔藓的病程一般呈慢性，部分患者可自行缓解，但也有部分患者病情迁延不愈，需要长期随访和治疗。