二级烧伤是什么概念

二级烧伤分浅Ⅱ度与深Ⅱ度，浅Ⅱ度累及表皮生发层及真皮乳头层，创面红肿有大水疱、基底潮红湿润、疼痛剧烈，约两周愈合一般不留瘢痕但可能色素沉着，以保守治疗为主；深Ⅱ度累及真皮乳头层以下，水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合多留瘢痕，小面积可包扎，大面积可能手术；评估通过创面外观等，儿童需保创面清洁用儿童药膏，老年人加强营养定期换药，特殊病史人群控基础病加强创面管理。

一、二级烧伤的定义及深度分类

二级烧伤是指烧伤深度累及皮肤的真皮层，根据损伤深度进一步分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤：损伤达表皮生发层及真皮乳头层，创面表现为局部红肿明显，布满大小不等的水疱，水疱皮薄，基底潮红、湿润，疼痛剧烈；深Ⅱ度烧伤：损伤累及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，创面水疱较小，皮温稍低，基底颜色可为发白或红白相间，痛觉较迟钝。

二、临床表现特点

浅Ⅱ度烧伤：创面红肿明显，有密集的小水疱，水疱壁薄，去表皮后创面红润、潮湿、疼痛明显，一般2周左右可愈合，愈合后一般不留瘢痕，但可能有色素沉着。

深Ⅱ度烧伤：创面可见较小水疱，去表皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内的皮肤附件部分受损，愈合时间较长，一般需3～4周，愈合后多会遗留瘢痕。

三、评估方法

通过观察创面的外观表现来判断二级烧伤的深度，浅Ⅱ度与深Ⅱ度可依据水疱情况、基底颜色、痛觉反应等进行区分。此外，还需评估烧伤面积及全身状况，如是否存在休克、电解质紊乱等情况。

四、治疗原则

浅Ⅱ度烧伤：以保守治疗为主，首先应进行创面清创，可用生理盐水清洗创面，然后用抗菌药膏涂抹，再用无菌纱布包扎，保持创面湿润，促进愈合，一般无需手术干预。

深Ⅱ度烧伤：对于较小面积的深Ⅱ度烧伤，可先清创后采用包扎疗法，定期换药；对于面积较大或愈合困难的深Ⅱ度烧伤，可能需要进行手术治疗，如皮肤移植术等。

五、不同人群的注意事项

儿童：儿童皮肤娇嫩，二级烧伤后需特别注意保持创面清洁，避免感染，可使用儿童专用的烧伤药膏，包扎时要轻柔，密切观察创面变化，若出现发热、创面脓性分泌物增多等感染迹象，应及时就医。

老年人：老年人愈合能力相对较弱，二级烧伤后要加强营养支持，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入，以促进创面愈合，同时要注意定期换药，观察创面有无感染等并发症，行动不便的老年人要防止创面受压。

特殊病史人群：如有糖尿病等基础疾病的患者，二级烧伤后更易发生感染且愈合困难，需严格控制基础疾病，密切监测血糖，加强创面管理，必要时联合内分泌科等多学科治疗。