小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征怎么回事

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征由金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素引起，多见于婴幼儿，有特定皮肤表现和全身症状，可通过临床表现和实验室检查诊断，治疗需用敏感抗生素并支持对症，可通过加强护理等预防，多数预后良好，不及时治或有严重并发症预后差，要早发现早治疗。

一、定义与病原体

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素引起的一种严重皮肤感染性疾病。金黄色葡萄球菌是常见的病原菌，可产生多种外毒素，其中表皮松解毒素是导致该病皮肤病变的关键因素。

二、发病机制

金黄色葡萄球菌感染人体后，产生的表皮松解毒素作用于皮肤角质形成细胞间的连接结构，导致角质形成细胞松解，从而出现皮肤松弛性大疱及表皮剥脱等典型表现。该毒素可通过血液循环到达皮肤，主要影响皮肤的颗粒层。

三、临床表现

1.年龄特点：多见于婴幼儿，尤其是新生儿，可能与婴幼儿免疫系统发育尚未完善，对金黄色葡萄球菌感染的易感性较高有关。

2.皮肤表现：起病初期常先有口周或眼周红斑，迅速蔓延至全身。之后出现松弛性大疱，尼氏征阳性（轻轻按压水疱边缘，水疱易扩大），表皮极易剥脱，形成红色糜烂面，似烫伤样外观。

3.全身症状：可伴有发热、烦躁、拒食等全身中毒症状，部分患儿可能出现败血症等严重并发症。

四、诊断方法

1.临床表现：根据典型的皮肤烫伤样表现及全身中毒症状初步考虑。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，皮肤疱液细菌培养可发现金黄色葡萄球菌。

五、治疗原则

1.抗生素治疗：选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，以杀灭金黄色葡萄球菌。由于小儿的特殊性，用药需谨慎选择，依据药敏试验结果调整抗生素使用更为精准。

2.支持对症治疗：注意维持水电解质平衡，加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免继发感染。对于表皮剥脱的皮肤，要防止感染，可使用无菌纱布覆盖保护。

六、预防措施

1.加强卫生护理：注意保持新生儿及婴幼儿皮肤清洁，勤换尿布，避免皮肤破损。接触婴幼儿前要洗净双手，防止金黄色葡萄球菌传播。

2.增强免疫力：对于婴幼儿，要合理喂养，保证营养均衡，以增强机体抵抗力，降低感染金黄色葡萄球菌的风险。

3.避免交叉感染：在儿科病房等场所，要做好消毒隔离工作，防止金黄色葡萄球菌在患儿间传播。

七、预后情况

多数患儿经及时有效的治疗后预后良好，皮肤可逐渐恢复。但婴幼儿病情进展可能较快，若治疗不及时或出现严重并发症，如败血症等，预后可能较差。因此，对于小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征要早发现、早治疗。