双侧扁桃体肿大

双侧扁桃体肿大是扁桃体组织双侧对称性增大，可由感染、慢性炎症、生理性发育等因素引起，需结合症状和检查明确病因，针对性处理。临床分为生理性（多见于儿童，随年龄增长可缩小）与病理性（需干预治疗）。

一、常见致病因素

儿童群体以反复上呼吸道感染为主，病毒（腺病毒、流感病毒）、细菌（A组β溶血性链球菌）感染后，扁桃体组织充血水肿，长期炎症刺激可导致增生。成人及青少年常见慢性扁桃体炎反复发作（每年≥5次）、扁桃体周围脓肿病史，或合并过敏性鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病。免疫功能低下者（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂者）易发生持续性肿大，甚至合并真菌感染。

二、诊断关键指标

症状方面，儿童Ⅲ°肿大可能出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（OSA），成人可表现为吞咽疼痛、异物感，合并感染时伴发热（体温≥38.5℃）、咽痛加剧。检查手段包括血常规（细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染以淋巴细胞升高为主）、链球菌快速检测（阳性提示需抗生素治疗）、喉镜检查（评估气道阻塞程度）。

三、治疗策略

优先非药物干预：儿童生理性肥大无症状时无需治疗，病理性感染初期可采用生理盐水含漱（每日3~4次，水温37~40℃）、温凉流质饮食（如粥、牛奶）、充分休息；成人慢性扁桃体炎可长期含服无刺激的润喉糖缓解不适。药物治疗限于明确感染时，细菌感染需使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），避免滥用广谱抗生素；病毒感染以对症治疗为主，如退热、止痛。手术指征严格：仅针对反复发作的化脓性扁桃体炎（每年发作≥7次）、Ⅲ°肿大导致中重度OSA、扁桃体角化症或疑似恶性病变者，儿童手术需严格评估年龄（一般≥4岁）及全身麻醉风险。

四、特殊人群注意事项

儿童：避免低龄儿童（<3岁）使用非甾体抗炎药（如布洛芬），若体温≥39℃且持续≥3天，需排除链球菌感染，优先物理降温（温水擦浴）。孕妇：感染期间禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），用药前需产科医生评估，选择青霉素类（首选）或头孢类。老年人群：若肿大迅速加重伴吞咽困难、痰中带血，需排查扁桃体癌（多见于单侧，但双侧肿大也需警惕），建议活检明确病理性质。过敏体质：合并过敏性鼻炎时需同时控制鼻腔症状，避免接触花粉、尘螨等过敏原，减少扁桃体反复刺激。

五、预防建议

儿童：增强体质，减少上呼吸道感染频率（每年≤3次），避免被动吸烟。成人：戒烟限酒，避免熬夜（23点前入睡），慢性扁桃体炎患者每3~6个月复查一次扁桃体大小。有扁桃体炎病史者需注意口腔卫生，餐后用淡盐水漱口，减少食物残渣滞留。