月经推迟究竟是怀孕还是月经不调

月经推迟的主要原因分为妊娠相关和月经不调两大类，需通过科学检查明确。妊娠相关的确认需依赖人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及影像学检查，月经不调则由内分泌、生活方式或疾病因素引发，需结合激素水平、子宫超声等指标鉴别。

1.妊娠相关确认方法及关键指标：有性生活且未避孕者，月经推迟首先考虑妊娠。血HCG检测在月经推迟3-5天或同房后7-10天可检出，尿HCG检测灵敏度稍低，建议选择晨尿。血HCG阳性（非孕参考值<5U/L，妊娠早期>25U/L）是妊娠金标准。伴随症状如乳房胀痛、晨起恶心、基础体温持续高温相（超过18天）支持妊娠可能，超声检查在停经6周左右经阴道超声可见宫内孕囊，血HCG每48小时翻倍提示正常妊娠。

2.月经不调的常见原因及判断要点：内分泌紊乱是主因，多囊卵巢综合征（PCOS）患者多伴随多毛、痤疮，超声显示卵巢多囊样改变；高泌乳素血症表现为月经稀发、闭经，血清泌乳素>25ng/ml；甲状腺功能异常（TSH>4.2mIU/L提示亚临床甲减）也会干扰周期。生活方式因素中，长期焦虑、抑郁或BMI<18.5kg/m2、高强度运动（每周>5小时）可能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。排除妊娠后，月经推迟持续超2个周期且排除上述因素，需查性激素六项（LH/FSH比值>2.5提示PCOS）、甲状腺功能及子宫内膜厚度（超过14mm提示无排卵）。

3.鉴别关键指标与检查方法：妊娠HCG阳性，月经不调HCG阴性；妊娠超声可见孕囊，月经不调超声多提示子宫内膜厚度异常（如<5mm可能内膜薄）或卵巢形态异常；月经不调患者性激素六项可见促黄体生成素升高、雌激素水平异常，甲状腺功能TSH异常。

4.特殊人群注意事项：青春期女性（12-18岁）月经初潮后2年内偶见推迟属生理现象，持续超2周期需排查PCOS；哺乳期女性因催乳素抑制卵巢功能，月经未复潮属正常，复潮后推迟需优先排除妊娠；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹>7.0mmol/L）易致月经不调，需同步监测血糖与激素水平；有流产史或宫腔手术史者，需警惕宫腔粘连（超声显示子宫内膜连续性中断）。

5.科学应对建议：月经推迟3-5天，有性生活者用尿HCG试纸检测，阳性提示妊娠需超声确认宫内妊娠，阴性可观察1周；超10天推迟需就医，检查血HCG、性激素六项、甲状腺功能及妇科超声。生活方式调整优先，规律作息（23点前入睡）、均衡饮食（蛋白质≥1.2g/kg体重）、每周3-5次中等强度运动（快走、瑜伽），减少咖啡因摄入（<200mg/日）。