怀孕肚子疼但是没流血是怎么回事

怀孕时出现腹痛但无阴道出血，可能与子宫生理性变化、假性宫缩、先兆流产/早产、妊娠并发症或非妊娠相关疾病有关，需结合孕周、疼痛部位及伴随症状综合判断。

一、子宫生理性变化

孕早期（6~12周）子宫逐渐增大，圆韧带、阔韧带等被牵拉，可引发下腹部隐痛，疼痛多为轻微、间歇性，位置在下腹两侧或正中，无放射痛，休息后缓解，无阴道出血。超声检查可见宫内妊娠囊及胎芽胎心，属正常生理反应，与激素影响子宫韧带拉伸有关。

二、假性宫缩（BraxtonHicks宫缩）

孕28周后较常见，多在劳累、长时间站立后诱发，表现为下腹部发紧、发硬，疼痛程度较轻，持续几秒到几分钟，无规律性，休息后可缓解，无阴道出血或破水，胎动正常。此为子宫肌肉敏感性增加的生理性收缩，目的是锻炼子宫肌肉为分娩做准备，无需特殊处理，但频率>每小时4次或疼痛加重时需就医评估。

三、先兆流产或早产

腹痛伴腹部下坠感，疼痛可能逐渐加重，休息后不缓解，部分患者早期可能出现少量褐色分泌物（无鲜血）。孕早期多见于胚胎着床不稳定，与孕酮水平不足、染色体异常、感染等因素有关；孕中晚期需警惕宫颈机能不全（既往有宫颈手术史者风险高）、胎盘异常（如前置胎盘边缘接近宫颈内口）。有既往流产史、高龄（≥35岁）、多胎妊娠、孕期感染等高危因素者，需及时就医检查孕酮、超声评估胚胎/胎儿情况及宫颈长度。

四、妊娠并发症

1.胎盘早剥：孕晚期突发持续性腹痛，疼痛剧烈，子宫张力增高，可能伴随胎动减少，部分患者无阴道出血，需紧急超声检查明确胎盘位置及剥离面积，严重时可导致胎儿窘迫。

2.妊娠合并阑尾炎：疼痛先在上腹或脐周，后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热，查体右下腹压痛明显，血常规可见白细胞升高，超声可辅助鉴别。

3.卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹部剧痛，伴恶心，妇科超声可见附件区囊肿，需急诊手术解除扭转。

五、非妊娠相关疾病

1.急性胃肠炎：与不洁饮食有关，腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐、腹泻，对症治疗以补液、调整饮食为主，避免脱水。

2.尿路感染/尿路结石：前者伴尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞；后者突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，超声可发现结石，需多饮水并及时就医。

特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）、有高血压/糖尿病/甲状腺疾病史、既往流产史、前置胎盘史、多胎妊娠等高危孕妇，若腹痛持续加重或伴随胎动异常、头晕、血压下降等，需立即前往医院就诊，完善超声、血常规、孕酮等检查，明确诊断后及时处理。