腺样体肥大手术

腺样体肥大手术主要适用于保守治疗无效且已造成明显症状或发育影响的患者，常见术式包括传统切除与内镜辅助术式，术后需规范护理以降低并发症风险。

一、手术适应症：

1.睡眠呼吸暂停低通气综合征：儿童夜间打鼾频率≥3次/周，伴随张口呼吸、呼吸暂停（持续≥10秒）、血氧饱和度下降至85%以下，经多导睡眠监测（PSG）确诊AHI指数≥5次/小时或血氧饱和度下降＞4%；

2.反复呼吸道感染：每年上呼吸道感染≥5次，持续2个月以上，或出现鼻窦炎、中耳炎反复发作，影响日常生活；

3.腺样体面容：长期张口呼吸导致颌骨发育异常，表现为龅牙、上唇上翘、下颌后缩，需在青春期前干预；

4.分泌性中耳炎：纯音测听显示骨气导差≥20dB，声导抗B型曲线持续3个月以上，排除其他病因后需手术干预。

二、手术方式：

1.传统腺样体切除术：经口腭咽途径切除腺样体组织，适用于腺样体肥大明显、无明显粘连的患者，术中需注意避免损伤咽鼓管咽口；

2.鼻内镜辅助手术：在鼻内镜直视下操作，通过鼻腔途径切除腺样体，具有创伤小、视野清晰、止血彻底的优势，尤其适用于儿童及合并鼻咽部粘连风险较高者，术后鼻腔粘连发生率＜2%。

三、术后护理要点：

1.饮食管理：术后1~2周以温凉流质、半流质饮食为主（如粥、牛奶），避免过热、过硬食物，减少口腔及鼻咽部刺激；

2.鼻腔护理：术后1周内每日用生理盐水鼻腔冲洗1~2次，动作轻柔，避免用力擤鼻，防止鼻腔黏膜损伤；

3.用药原则：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素喷剂（如糠酸莫米松）及黏液促排剂，不建议自行服用抗生素，过敏体质者需提前告知既往用药史。

四、特殊人群注意事项：

1.儿童：4~5岁以上手术对认知发育影响较小，术前需完成血常规、凝血功能等基础检查，术后避免剧烈活动，2周内限制球类、跑跳等运动，监测睡眠呼吸暂停改善情况；

2.成人：合并高血压、糖尿病者需术前3天监测并控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），哮喘患者术前评估气道高反应风险，术后加强雾化吸入治疗；

3.肥胖患者：BMI≥28kg/m2者术前需通过饮食、运动控制体重，降低术后感染风险，术后3个月内逐步恢复规律运动。

五、疗效与预后：

术后1~3个月症状明显改善，约90%患者睡眠打鼾、张口呼吸等症状缓解，长期随访需关注腺样体复发（发生率1%~3%）及鼻咽部粘连，复发后需再次评估手术必要性，儿童需每6个月复查听力及生长发育指标。