如何分析外科烧伤病例

伤情评估包含用中国新九分法或手掌法测算烧伤面积及依创面色泽等判定深度，病因分析涉及年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，治疗方案评估涵盖创面处理（浅Ⅱ度可选暴露等疗法，深Ⅱ度及Ⅲ度需切痂植皮）、补液（按公式调整，儿童、老年人有特殊考虑）、感染防控（监测感染迹象、合理用抗生素及加强创面清洁换药）。

一、伤情评估

1.烧伤面积测算：采用中国新九分法，成人头颈部占体表面积9%，双上肢各占9%，躯干前后及会阴分别占13%、13%、1%，双下肢各占18%；儿童头大下肢小，头颈部面积=9%+(12-年龄)%，双下肢面积=46%-(12-年龄)%。通过目测或手掌法（患者手掌面积约占体表面积1%）估算烧伤面积，准确评估对后续治疗方案制定至关重要。2.烧伤深度判定：依据创面色泽、弹性及感觉判断，Ⅰ度烧伤表皮受损，局部红肿、疼痛明显；浅Ⅱ度创面红润、潮湿、剧痛；深Ⅱ度创面微湿、红白相间、痛觉较迟钝；Ⅲ度创面苍白或焦黑、无水疱、痛觉消失，不同深度对应不同治疗策略。

二、病因分析

1.年龄因素：儿童烧伤多因接触热水、电器等意外，需关注家长监护情况，如儿童独自在家时易接触危险热源；老年人烧伤可能与反应迟钝、行动不便接触热源有关，且皮肤愈合能力弱，恢复周期长，需加强基础护理防止并发症。2.性别因素：一般无特定性别相关烧伤病因，但男性从事高危职业（如建筑、机械等）时烧伤风险稍高，女性需留意家居环境中热源防护。3.生活方式：长期吸烟患者烧伤后创面愈合可能受影响，因吸烟导致血管收缩影响局部血供；酗酒者可能增加烧伤时的意外风险，如醉酒状态下反应迟缓易接触热源。4.病史因素：有糖尿病病史患者烧伤后感染风险增高，需严格控制血糖以促进创面愈合；心血管疾病患者补液时需兼顾心功能，避免补液过快加重心脏负担。

三、治疗方案评估

1.创面处理：浅Ⅱ度创面可选择暴露、包扎或半暴露疗法，保持创面清洁；深Ⅱ度及Ⅲ度创面需早期切痂、削痂并植皮，依据创面情况选择自体皮或异体皮移植，确保创面有效覆盖促进愈合。2.补液治疗：按公式计算补液量（晶体液：胶体液=2：1，基础水分2000ml），儿童补液需考虑生理特点调整晶体与胶体比例，老年人补液要兼顾心肾功能，避免过量补液引发心衰等并发症。3.感染防控：监测创面有无红肿、渗液、发热等感染迹象，合理使用抗生素需考虑患者肝肾功能及药物代谢情况，优先选择对肝肾功能影响小的药物，同时加强创面清洁换药，降低感染风险。