怀孕了是药流还是人流好

怀孕后选择药流还是人流需结合孕周、健康状况及个人需求综合判断，两者各有适用条件及风险特征，无绝对“更好”的方案，需在专业医疗评估后决策。

一、适用场景与核心条件

1.药物流产（药流）：适用于确诊宫内妊娠、孕周≤49天、无药物禁忌证的孕妇。米非司酮联合米索前列醇的临床应用显示，完全流产率可达90%以上，适合对疼痛敏感、希望保留自然流产过程的女性，但需在具备急诊清宫条件的医疗机构进行。

2.人工流产（人流）：适用于孕周≤10周的宫内妊娠，尤其适用于药流失败、不全流产、药物过敏或合并严重内外科疾病者。常用负压吸引术，完全流产率约95%~98%，对孕周＞6周者可通过术前宫颈准备提高安全性。

二、禁忌证与风险差异

1.药流禁忌：肾上腺皮质功能不全、肝肾功能异常、青光眼、哮喘、癫痫、带宫内节育器妊娠、宫外孕均为禁忌，合并高血压、心脏病者禁用米索前列醇，可能诱发心血管意外。

2.人流禁忌：严重内外科疾病（心衰、休克）、生殖道急性炎症（阴道炎、盆腔炎）、凝血功能障碍需术前纠正。文献显示，凝血功能异常者人流术中出血风险增加2~3倍。

三、并发症风险对比

1.药流并发症：不全流产发生率5%~10%，表现为持续阴道出血（平均14天），需清宫；感染风险较人流高1.5倍，可能与出血时间延长相关。

2.人流并发症：子宫穿孔发生率约0.1%，多见于瘢痕子宫或操作经验不足者；宫腔粘连发生率1%~2%，多次人流者风险升高3倍，需术后使用短效避孕药促进内膜修复。

四、特殊人群注意事项

1.年龄因素：＜20岁者药流失败率较育龄女性高12%，建议优先超声确认孕囊着床位置；＞35岁者妊娠并发症风险增加，人流需术前评估麻醉耐受性。

2.生育史：有2次以上流产史者，药流不全流产率升高至15%，建议优先选择人流；无生育史者可优先药流以减少内膜损伤。

3.合并症：糖尿病、高血压患者需控制基础疾病，药流前监测血糖波动，人流前评估血压分级，避免术中应激反应。

五、决策与术后管理

1.术前检查：无论选择何种方式，均需通过B超确认宫内妊娠、孕囊直径≤25mm（药流）或≤30mm（人流），评估凝血功能。

2.术后随访：药流后1周复查B超，超过2周出血未净需清宫；人流后2周复查血HCG，必要时预防性使用抗生素降低感染风险。

3.避孕指导：流产后建议落实短效避孕药或避孕套避孕，避免短期内再次妊娠，减少重复流产对子宫的累积损伤。