怀孕九个月肚子疼怎么回事

怀孕九个月（孕36~40周）出现腹痛，可能涉及生理性变化、临产先兆或病理性并发症三类原因，需结合腹痛特点、伴随症状及高危因素综合判断。

一、生理性腹痛及临产相关表现

1.假性宫缩（BraxtonHicks宫缩）：孕晚期常见，因子宫肌肉敏感性增加引发，表现为无规律性、强度较弱的腹部发紧，持续时间短（数秒至数分钟），常在劳累、体位变化后出现，休息或改变姿势后可缓解，无宫颈管缩短或扩张，不伴阴道出血。

2.真性宫缩（临产先兆）：若腹痛逐渐规律（间隔5~10分钟缩短至2~3分钟）、强度增强、持续时间延长，伴随宫颈管进行性缩短或扩张（需超声或内检确认），可能提示临产。部分孕妇可能先出现阴道少量血性分泌物（见红），随后宫缩逐渐密集。

二、病理性并发症（需紧急评估）

1.胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前与子宫壁分离，典型表现为突发持续性剧烈腹痛（程度与剥离面积相关），可伴或不伴阴道出血，严重时出现胎动减少、胎心异常，超声检查可见胎盘后血肿，需立即终止妊娠。高危因素包括妊娠期高血压疾病、腹部外伤史、双胎妊娠等。

2.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，当子宫下段逐渐伸展时，可能因牵拉或胎盘受压引发腹痛，多表现为无痛性阴道出血（反复或突发），超声可明确胎盘位置，孕期需避免剧烈活动，出血时需住院观察。

3.早产：虽孕周接近足月，但若出现规律宫缩（间隔<10分钟）、宫颈扩张≥2cm或宫颈缩短≥50%（超声监测），可能提示早产风险，高危因素包括既往早产史、生殖道感染、子宫畸形等，需及时卧床休息并评估宫缩抑制剂使用必要性。

三、其他系统疾病引发的腹痛

1.泌尿系统感染：子宫增大压迫膀胱易诱发，除腹痛外，常伴尿频、尿急、尿痛，严重时出现发热、腰痛，尿常规可见白细胞升高，需通过中段尿培养明确病原体，孕期可使用对胎儿安全的抗生素治疗（具体遵医嘱）。

2.急性阑尾炎/胆囊炎：孕晚期因内脏器官移位，疼痛部位可能不典型，急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，伴恶心呕吐、发热；胆囊炎多有右上腹疼痛、厌油，需结合血常规、超声检查鉴别，必要时手术干预（需权衡孕周与母婴安全）。

四、高危人群注意事项

有妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、瘢痕子宫（如剖宫产史）的孕妇，腹痛风险显著增加。此类人群出现腹痛时，无论程度轻重，均建议立即就医，监测胎心、胎动及宫颈变化，避免因延误干预导致胎盘早剥、早产等严重并发症。