该选择药流还是人流

药物流产和人工流产的选择需结合妊娠孕周、胚胎发育情况、身体基础条件及个人意愿综合判断。孕周49天内、无药物禁忌的宫内妊娠可优先考虑药流；孕周超过49天但<10周、或存在药流禁忌症者，可选择人流。

一、适用孕周与胚胎发育阶段

1.药物流产：仅适用于妊娠49天（7周）内的宫内妊娠，超声确认孕囊直径≤2.5cm，胚胎大小与孕周匹配。研究显示，妊娠49天以上胚胎增大至2.5cm以上时，药流不全流产率较49天内升高3-5倍，残留组织需清宫概率增加。

2.人工流产：适用于妊娠10周内的宫内妊娠，孕囊直径>2.5cm或胚胎存活时间较长时需优先选择。超声引导下可精准定位胚胎，降低残留风险，尤其适合药流失败或孕周超出药流范围者。

二、禁忌症与风险评估

1.药物流产：对米非司酮、米索前列醇过敏，肝肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min），青光眼、哮喘、癫痫病史，带宫内节育器妊娠，严重内外科疾病（如未控制高血压、心脏病）为绝对禁忌。

2.人工流产：严重生殖道感染急性期，凝血功能障碍（血小板<50×10/L），严重心肺功能不全，子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）为绝对禁忌。多次宫腔操作史者需评估内膜损伤风险，优先选择超声引导下的人流术。

三、并发症发生率与严重程度

1.药物流产：不全流产率5%-10%，需二次清宫；出血时间延长至2周以上，感染发生率1%-3%，大出血（>150ml）发生率0.5%，需紧急干预。

2.人工流产：不全流产率1%-3%，超声提示残留且血流信号活跃时需清宫；子宫穿孔发生率0.1%-0.5%，宫腔粘连发生率1%-5%，感染风险2%-5%，术前需评估感染指标。

四、特殊人群选择建议

1.年龄<20岁：药流需家属陪同，人流需麻醉师评估丙泊酚耐受度，20岁以下优先选择药流以降低麻醉风险。

2.合并高血压/糖尿病：药流可能诱发血压波动或感染风险，建议控制血压<140/90mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L后选择人流。

3.药物过敏史：曾对米索前列醇过敏者禁用药流，需行人流；哮喘患者避免使用含前列腺素药物，优先人流。

五、术后恢复与心理影响

1.恢复时间：药流出血持续7-14天，需避免盆浴、剧烈运动；人流术后休息2周，出血3-7天，出血量大需急诊。

2.心理关怀：药流无手术恐惧，适合疼痛敏感者；人流需家属陪伴，术前可通过心理咨询缓解焦虑，术后1周内避免独自居家。