如何治疗肝腹水

肝腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入、营养支持）、利尿剂治疗（螺内酯与呋塞米联合，监测电解质）、腹腔穿刺放液（控制放液量及观察老年等特殊患者）、提高血浆胶体渗透压（定期输白蛋白等）、治疗原发病（不同病因针对性治疗，考虑患者个体因素）。

一、一般治疗

（一）限制钠和水的摄入

钠的摄入：对于轻度肝腹水患者，每日钠摄入量应限制在20-60mmol（相当于氯化钠0.5-1.5g）。这是因为过多的钠摄入会导致水钠潴留，加重腹水。例如，避免食用咸菜、咸肉等高钠食物。

水的摄入：一般每日进水量应限制在1000ml左右，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。对于不同年龄的患者，需根据其身体状况调整，儿童患者由于身体代谢特点，更需严格控制水的入量，避免加重心脏和肾脏负担。

（二）营养支持

给予高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以纠正低蛋白血症，促进腹水消退。蛋白质摄入量一般为1-1.5g/（kg·d）。对于肝病合并肾功能不全的患者，需根据肾功能调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。

二、利尿剂治疗

常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合应用可减少电解质紊乱的发生。一般开始用螺内酯40mg/d，逐渐增加至160mg/d；呋塞米20mg/d，逐渐增加至80mg/d。用药过程中需密切监测血钾、血钠等电解质水平，老年人由于肾脏功能减退，更易出现电解质紊乱，需更频繁地监测。

三、腹腔穿刺放液

对于大量腹水引起呼吸困难或腹胀明显的患者，可进行腹腔穿刺放液。每次放液量不宜过多，一般不超过4000-6000ml，过快、过多放液可导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。对于老年患者和体质较弱的患者，放液量需适当减少，放液后需密切观察患者生命体征变化。

四、提高血浆胶体渗透压

定期输注白蛋白或血浆，可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。一般每周输注白蛋白2-4次，每次40-60g。对于儿童患者，由于其白蛋白合成能力相对较弱，更需要注意补充白蛋白来维持胶体渗透压，但需根据儿童体重等情况调整剂量。

五、治疗原发病

如由乙型肝炎肝硬化引起的肝腹水，需进行抗病毒治疗；由酒精性肝硬化引起的肝腹水，需严格戒酒。不同病因导致的肝腹水，治疗原发病的方法不同，且需考虑患者的年龄、性别等因素，例如老年患者合并多种基础疾病时，在治疗原发病时需更谨慎，避免药物相互作用等问题。