葡萄胎是怎么回事

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，因胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡状胎块，形似葡萄，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，具有潜在恶变风险。

一、高危因素与发病机制

1.年龄因素：年龄＞35岁或＜20岁女性发病率显著升高，前者因卵子质量下降，后者可能存在生殖细胞发育异常，均增加染色体异常风险；

2.既往史：曾患葡萄胎者再次发病风险达1%~2%，需格外警惕；

3.营养与环境：叶酸缺乏、维生素缺乏、长期饮食不均衡可能影响胚胎发育，增加异常增生概率；

4.内分泌与免疫：雌激素水平异常、免疫功能低下可能削弱滋养细胞正常调控机制。

二、典型临床表现与分型差异

1.完全性葡萄胎：最常见，停经后阴道流血（发生率约97%），子宫异常增大（因水泡样组织增生），HCG水平显著升高（可达10^6IU/L以上），常伴妊娠剧吐；

2.部分性葡萄胎：症状相对较轻，子宫增大不明显，可见部分正常胚胎组织，HCG水平升高幅度低于完全性，可能伴轻度腹痛，需与完全性葡萄胎鉴别。

三、诊断与鉴别检查

1.超声检查：首选方法，完全性葡萄胎超声显示宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声，无正常孕囊；部分性葡萄胎可见孕囊内不规则强光点；

2.血清HCG检测：正常妊娠8~10周达高峰，葡萄胎时持续升高且无下降趋势，HCG＞10^5IU/L高度提示诊断；

3.组织病理学检查：清宫术后病理是确诊依据，完全性葡萄胎见滋养细胞增生伴绒毛间质水肿，无胚胎组织；部分性葡萄胎可见胚胎组织及绒毛结构异常。

四、治疗与长期随访要求

1.清宫术：一经确诊立即清宫，采用吸刮术，术中需备血，避免子宫穿孔；

2.化疗指征：对HCG＞10^6IU/L、子宫明显大于孕周、病理提示高度增生者，建议预防性化疗，药物选用甲氨蝶呤或氟尿嘧啶；

3.长期随访：清宫后每周监测HCG，直至连续3次阴性，随后3个月每2周1次，之后3个月每月1次，持续1年，1年后每半年1次，随访期间严格避孕（避孕套为首选），避免宫内节育器。

五、特殊人群注意事项

1.有葡萄胎史者：再次妊娠前需完成1年以上随访，确认HCG持续正常，备孕期间补充叶酸；

2.年轻女性：因心理压力大，需加强心理支持，避孕期间选择避孕套，避免口服避孕药干扰HCG监测；

3.合并高血压、肾功能异常者：化疗前需评估肝肾功能，避免药物蓄积毒性。