葡萄胎是什么意思

葡萄胎是一种妊娠相关滋养细胞疾病，因胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故称为葡萄胎。它属于妊娠滋养细胞疾病范畴，主要分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。

一、定义与分类

完全性葡萄胎的胎盘绒毛全部受累，无胎儿及正常绒毛结构，染色体核型90%为46，XX（父源单倍体精子与空卵结合）或46，XY（两个精子与空卵结合），年龄<20岁或>35岁女性发病风险较高；部分性葡萄胎仅部分绒毛水肿变性，常合并胚胎或胎儿组织，核型多为69，XXY（父源三倍体），多有发育畸形，发生率约为完全性葡萄胎的1/15。

二、主要病因

与遗传因素（染色体异常）、营养缺乏（叶酸不足影响DNA合成，研究显示叶酸缺乏者葡萄胎发生率显著升高）、既往葡萄胎史（复发率约1%~2%）、病毒感染（如EB病毒）及环境因素相关。叶酸代谢异常可能导致滋养细胞增殖失控，是明确的危险因素之一。

三、典型临床表现

停经后阴道流血为最常见症状，出血量可多可少，色暗红或鲜红；子宫异常增大、变软（常大于停经月份），因葡萄胎快速增长及宫腔积血所致；严重妊娠呕吐（HCG显著升高刺激胃肠道，持续时间长且程度重）；部分患者出现子痫前期征象（高血压、蛋白尿，多见于子宫明显大于孕周者）；腹痛因子宫快速扩张或卵巢黄素化囊肿扭转/破裂引起；少数患者伴甲状腺功能亢进（HCG刺激甲状腺激素分泌）。

四、诊断与监测

血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定显著升高，正常妊娠8~10周达高峰，葡萄胎常>100，000IU/L；B超检查显示子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”回声，伴或不伴卵巢黄素化囊肿；组织病理学检查为确诊金标准，完全性葡萄胎镜下见绒毛间质高度水肿、滋养细胞不同程度增生，部分性葡萄胎可见部分绒毛水肿、轮廓不规则及胚胎组织。

五、治疗与随访

一经确诊立即清宫（以吸刮术为主），术后需监测HCG水平，直至连续三次阴性后仍需随访1年。期间严格避孕（推荐避孕套或口服短效避孕药），避免宫内节育器（可能混淆出血原因）。高危患者（HCG异常高、子宫明显大于孕周、年龄>40岁）需预防性化疗（如甲氨蝶呤）。清宫术后应注意休息，加强营养，预防感染。年轻女性（<20岁）需加强孕前检查，有既往葡萄胎史者下次妊娠前应进行遗传学咨询及HCG基线监测。