药流半个月了还不干净怎么回事

药流半个月仍有阴道出血、分泌物异常等不干净表现，主要与宫腔残留、子宫复旧不良、感染、凝血功能异常或滋养细胞疾病等因素相关。以下是具体分析：

1.宫腔残留：胚胎组织未完全排出是最常见原因。药流失败或不全流产发生率约5%~15%，尤其妊娠周数＞49天、孕囊直径＞25mm时风险升高。残留组织（如蜕膜、绒毛）持续刺激内膜，导致持续出血，可能伴随血块、腹痛。超声检查可见宫腔内强回声团或不均质回声，hCG水平下降缓慢（正常药流后hCG应在2周内降至＜50mIU/mL）。

2.子宫复旧不良：子宫收缩乏力导致内膜修复延迟。年龄＞35岁、多产史、孕期合并子宫肌瘤或子宫腺肌症者更易发生。临床研究显示，此类情况占药流后出血延长的20%~30%，与子宫肌层收缩能力下降、前列腺素合成不足相关，表现为出血量少但持续淋漓不尽。

3.感染：阴道逆行感染或宫腔操作后病原体入侵。宫颈口未闭合期间（约10~14天），阴道菌群失衡或卫生习惯不良（如盆浴、性生活）易引发子宫内膜炎。典型症状为出血伴脓性分泌物、异味、下腹坠痛，体温＞37.3℃需警惕。文献显示，出血超过14天未净者感染风险增加3~5倍，厌氧菌与需氧菌混合感染占比超60%。

4.凝血功能异常：凝血因子缺乏或血小板功能障碍导致止血困难。长期服用抗凝药、有凝血障碍病史（如血友病）或孕期合并妊娠期血小板减少者风险较高。表现为出血量大、止血困难，部分患者可伴皮肤瘀斑、牙龈出血。实验室检查可见凝血酶原时间（PT）延长、血小板计数＜100×10/L。

5.滋养细胞疾病：罕见但需排除，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。异常滋养细胞增生导致hCG持续异常升高，药流后仍有出血。高危因素包括既往葡萄胎史、月经不规律合并月经周期延长（＞35天）。超声可见“落雪状”或“蜂窝状”宫腔回声，hCG滴度＞10mIU/mL且下降缓慢（＞4周未达正常）需警惕。

特殊人群需重视：年龄＞35岁者子宫复旧能力下降，建议提前7天复查；哺乳期女性因催乳素抑制子宫收缩，出血时间可能延长1~2周；合并糖尿病者需加强血糖控制（空腹血糖＞7.0mmol/L时感染风险翻倍）。

建议及时就医，通过妇科超声（经阴道检查为佳）、血常规、凝血功能及hCG动态监测明确原因。避免自行用药止血，需在医生指导下处理，必要时行清宫术或药物保守治疗。