怎么诊断是龟头炎还是疱疹

龟头炎与生殖器疱疹的诊断需结合症状特征、病原学检查及病史综合判断。典型龟头炎表现为局部红斑、分泌物及非水疱性炎症，生殖器疱疹则以簇集性水疱、疼痛及反复发作性为特征，具体鉴别要点如下。

一、症状特征区分

1.龟头炎典型表现：多为局部红斑、瘙痒或疼痛，分泌物性状因病因不同而异，细菌性龟头炎常为黄色脓性分泌物，真菌性龟头炎可见白色豆腐渣样分泌物，部分患者伴局部水肿或糜烂，无簇集性水疱。

2.生殖器疱疹典型表现：初发时为簇集性小水疱（直径2-4mm），伴明显疼痛、灼热感，水疱破溃后形成浅表溃疡，1-2周内可自愈，易反复发作，病程中可能出现腹股沟淋巴结肿大或轻度发热。

二、病原学检查差异

1.龟头炎需进行分泌物检查：取尿道或龟头分泌物涂片镜检，真菌性龟头炎可见假菌丝或孢子，细菌性龟头炎可见大量脓细胞及细菌；必要时行分泌物培养明确病原体，如念珠菌培养阳性支持真菌感染诊断。

2.生殖器疱疹需进行病毒检测：采用核酸PCR技术检测HSV-1/2型核酸，或取水疱液行病毒培养，检测到HSV病毒颗粒或抗体IgM阳性（急性期）可确诊。

三、病史与诱因分析

1.龟头炎多有明确诱因：如包皮过长导致清洁不足、外伤或摩擦（如性生活过度）、糖尿病患者血糖控制不佳等，无反复性发作特点，经规范治疗后炎症可快速消退。

2.生殖器疱疹为性传播疾病：既往有性接触史（尤其是不安全性行为），或家庭成员中有类似病史，免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染）时易诱发复发，病程呈周期性发作。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需优先排除尿布皮炎、卫生清洁不足或过敏因素，避免自行使用激素类药膏掩盖症状，若出现簇集性水疱应警惕单纯疱疹病毒感染，及时就医。

2.老年患者：合并糖尿病或免疫力低下时，龟头炎易合并细菌/真菌感染，而生殖器疱疹发作频率可能增加，需加强血糖监测及局部创面护理，避免继发细菌感染。

五、鉴别诊断核心要点

1.病程演变：龟头炎若未及时干预，炎症可能向周围扩散或形成慢性溃疡；生殖器疱疹水疱在1周内可自然破溃结痂，病程具有自限性但易复发。

2.伴随症状：龟头炎一般无全身症状，局部症状局限；生殖器疱疹常伴全身不适（如低热、乏力）及腹股沟淋巴结肿大，病程中疼痛程度较龟头炎更显著。