剖腹产六个月后怀孕怎么办

剖腹产术后六个月再次怀孕属于高危妊娠情况，需立即就医评估子宫瘢痕状态，根据检查结果选择终止妊娠并落实科学避孕措施。

一、立即就医评估子宫瘢痕状态

1.术后六个月妊娠，需通过超声检查明确瘢痕处肌层厚度，正常应≥3mm，<3mm提示子宫破裂风险显著增加（临床研究显示间隔<18个月妊娠者子宫破裂风险约15%-20%）。同时需评估瘢痕连续性，必要时行MRI检查瘢痕完整性及血供情况。

2.结合孕周、HCG水平（通过停经时间及血检确认）及既往病史，排除宫外孕等异常妊娠，明确宫内妊娠状态。

二、终止妊娠方式选择需严格评估风险

1.妊娠<49天可考虑药物流产，适用于无药物禁忌症者，但需注意药物流产可能存在妊娠组织残留，需二次清宫，增加子宫操作风险。

2.妊娠≥49天且<12周需行人工流产术，建议在超声引导下进行，避免瘢痕处操作过深，术中需监测生命体征，预防大出血。

3.无论何种方式，均需在具备输血条件的医疗机构进行，术前充分沟通手术风险（如子宫瘢痕损伤、感染等）。

三、术后避孕与子宫恢复指导

1.终止妊娠后建议立即落实长效避孕措施，首选含铜宫内节育器，可在流产后即刻放置，失败率<1%，且可同时修复子宫内膜。

2.短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）需在流产后2周开始服用，需排除高血压、血栓病史等禁忌症，连续服用可降低意外妊娠风险。

3.恢复期间需避免提重物、剧烈运动等增加腹压的活动，蛋白质摄入≥1.2g/kg/d，促进子宫瘢痕愈合（建议补充维生素C及锌元素，加速胶原合成）。

四、特殊人群注意事项

1.年龄>35岁者需提前筛查宫颈病变及妊娠期高血压风险，合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格控制基础指标，维持瘢痕愈合期稳定。

2.吸烟女性需强制戒烟，尼古丁会降低子宫血流灌注，影响瘢痕修复；肥胖女性（BMI>28）需通过饮食干预控制体重增长，降低子宫张力。

3.既往有子宫手术史（如肌瘤剔除术）者，需联合影像学评估子宫整体肌层状态，制定个性化终止妊娠方案。

五、继续妊娠的极端风险提示

若坚持继续妊娠，需每2-4周超声复查瘢痕厚度及血流动力学，出现腹痛、阴道出血等症状立即急诊；分娩方式必须选择计划性剖宫产，避免经阴道试产，术前需备血并做好大出血应急准备。