真菌性的癣

真菌性癣由皮肤癣菌等真菌引起依感染部位分为头癣等，头癣儿童多见有相关表现，体癣股癣有相应皮疹特点，手癣足癣有不同类型表现，诊断依据临床表现结合真菌镜检培养，治疗以抗真菌药为主，外用适用于浅表局限情况需坚持用药，范围大等用口服药，特殊人群儿童头癣需温和安全方案，孕妇哺乳期外用安全口服需评估风险，糖尿病患者需控糖并规范治真菌性癣。

一、定义与分类

真菌性癣是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌等真菌引起的皮肤、毛发、指（趾）甲浅部感染性疾病，依感染部位分为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等。头癣多由犬小孢子菌等感染儿童头皮毛发引发；体癣股癣常由红色毛癣菌等侵犯光滑皮肤所致；手癣足癣与皮肤癣菌侵犯手部足部皮肤相关，多汗、长期浸水等生活方式可增加发病风险。

二、临床表现

1.头癣：儿童多见，头皮出现鳞屑性红斑、断发、脱发，伴瘙痒，严重时可现脓癣（红肿、脓疱）。

2.体癣股癣：体癣表现为边界清晰的环形或多环形红斑，边缘有丘疹、鳞屑，中央趋于消退；股癣好发于腹股沟等部位，皮疹类似体癣，因局部温暖潮湿易加重。

3.手癣足癣：手癣多单侧发病，初期为水疱，干燥后脱屑，可累及指间；足癣分水疱型（足底或侧缘水疱）、间擦糜烂型（趾间浸渍、糜烂）、鳞屑角化型（皮肤干燥、增厚、脱屑）。

三、诊断方法

依据临床表现初步判断，行真菌镜检（取皮损边缘鳞屑、毛发等加10%氢氧化钾溶液后镜检，可见菌丝或孢子）及真菌培养（确定致病真菌种类，指导针对性用药）。

四、治疗原则

以抗真菌药物为主，外用药物适用于浅表局限真菌性癣，常用咪唑类（如酮康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，需坚持用药至皮疹完全消退后1-2周以防复发；范围较大、外用疗效不佳或头癣等情况可口服抗真菌药（如灰黄霉素用于儿童头癣，伊曲康唑等，口服药需严格掌握适应证及监测不良反应）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：头癣儿童为高发人群，治疗选温和安全方案，避免影响生长发育的药物，注意个人卫生，保持头皮清洁，避免共用梳子、帽子等物品。

2.孕妇哺乳期女性：外用抗真菌药相对安全，口服药需医生评估受益风险后使用，以防对胎儿或婴儿产生影响。

3.糖尿病患者：高血糖利于真菌生长，需积极控糖，同时规范治疗真菌性癣，保持皮肤干燥，避免足部长期潮湿。