孩子扁桃体肥大腺样体肥大，怎么办

孩子扁桃体肥大和腺样体肥大的处理需结合症状严重程度、病因及年龄综合判断。多数轻度肥大可通过非药物干预缓解，严重影响呼吸或发育时需考虑手术。诊断需通过症状评估和影像学检查明确分度。

一、诊断评估：需结合临床症状和影像学检查。症状包括夜间睡眠打鼾、张口呼吸、频繁清嗓、慢性鼻塞等，严重时可出现睡眠呼吸暂停、缺氧（表现为睡眠不安、晨起头痛）。扁桃体肥大分度为Ⅰ度（不超过咽腭弓）、Ⅱ度（超过咽腭弓但未达中线）、Ⅲ度（接近或达中线）；腺样体肥大可通过鼻内镜观察，若导致腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、上切牙突出）需高度重视。低龄儿童（2-6岁）因腺样体生理性肥大可能存在，但若无明显症状可暂观察。

二、非药物干预措施：优先非药物干预，适用于轻度肥大或症状初期。日常管理包括鼻腔护理（每日1-2次生理盐水洗鼻，低龄儿童需家长协助，避免呛咳）、环境控制（远离二手烟、尘螨、花粉等过敏原，雾霾天使用空气净化器）、饮食调整（避免辛辣刺激食物，低龄儿童需保证水分摄入，防止干燥）。运动增强免疫力（每日户外活动1-2小时，避免过度劳累），但呼吸道感染高发期需减少聚集。

三、药物治疗：仅在明确病因时短期使用。感染性扁桃体炎（链球菌感染）可遵医嘱使用抗生素（如青霉素类）；过敏性鼻炎合并肥大时，口服抗组胺药（如西替利嗪）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻黏膜水肿。需注意：2岁以下儿童鼻用激素需谨慎，严格遵医嘱，避免长期使用。

四、手术干预指征：符合以下情况建议手术。扁桃体手术指征：每年反复发作≥7次扁桃体炎，或并发扁桃体周围脓肿；腺样体手术指征：睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI≥1次/小时）、腺样体面容明显、合并分泌性中耳炎持续3个月以上保守治疗无效。手术方式包括扁桃体切除术和腺样体切除术，需根据年龄选择（如2岁以上可耐受局麻）。

五、特殊人群护理：低龄儿童（2-5岁）以保守治疗为主，避免手术创伤，优先观察至6岁后评估是否自愈；肥胖儿童需控制体重（BMI在同年龄儿童≥95百分位时，减重可改善症状）；有哮喘、过敏体质的孩子需同时管理基础病，避免肥大诱发哮喘急性发作。术后护理需清淡饮食，温凉流质为主，避免剧烈咳嗽，观察出血风险（术后24小时内少量渗血正常，大量出血需就医）。