是不是急性扁桃体炎怎么判断

判断急性扁桃体炎可通过典型症状、体格检查及实验室检查综合判断，关键依据包括突发咽痛、扁桃体红肿伴脓性分泌物、发热、血常规提示细菌感染等。

一、症状表现

典型症状包括突然出现的咽痛，吞咽时疼痛加重，疼痛可放射至耳部；部分患者伴发热，体温多在38℃以上，婴幼儿可表现为拒食、哭闹、流口水、呼吸急促；成人可出现下颌角淋巴结肿大、声音嘶哑；扁桃体分泌物增多时可能有口臭。儿童症状因表达能力有限，需重点关注高热不退（＞39℃）、持续哭闹、睡眠打鼾等表现。症状通常起病急，持续1~3天，未经治疗可能延长至1周。

二、体格检查特征

视诊可见双侧或单侧扁桃体红肿，表面有黄白色脓性分泌物或伪膜（伪膜不易拭去，强行剥离后基底黏膜易出血）；扁桃体肿大分度：Ⅰ度（肿大不超过咽腭弓）、Ⅱ度（超过咽腭弓但未达咽后壁中线）、Ⅲ度（达咽后壁中线或超过）；部分患者扁桃体表面可见溃疡或脓点；颈部可触及肿大淋巴结（下颌下、颈部），质地软，有压痛。

三、实验室检查指标

血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染，病毒感染时白细胞多正常或降低，淋巴细胞比例升高）；C反应蛋白（CRP）水平升高（细菌感染时CRP常＞50mg/L，特异性高于白细胞计数）；咽拭子培养适用于反复感染或疑似链球菌感染的患者，可明确致病菌，但需结合临床判断。

四、鉴别诊断要点

需与传染性单核细胞增多症鉴别：后者咽痛较轻，伴颈部及全身淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大，血常规可见异型淋巴细胞＞10%；与扁桃体周围脓肿鉴别：单侧咽痛剧烈，扁桃体向中线移位，患侧软腭红肿，需穿刺抽脓确诊；与流感鉴别：流感以高热、头痛、肌痛为主，扁桃体症状轻，咽拭子流感病毒检测阳性；与白喉鉴别：白喉患者咽部可见灰白色假膜，细菌培养可见白喉杆菌。

五、特殊人群注意事项

儿童群体：3岁以下生理性扁桃体肥大需结合症状判断，5岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），高热时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物）；孕妇：症状较轻时优先非药物干预（温盐水含漱、多喝水），需在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用激素者）：出现发热、咽痛超过24小时应及时就医，禁用非甾体抗炎药，可选用对乙酰氨基酚。