腰酸腹痛是怀孕还是月经不调

腰酸腹痛同时伴随月经周期紊乱、经量异常、情绪波动等可能是月经不调；若伴随停经、乳房胀痛、血HCG阳性等则可能是怀孕。需结合病史、症状特点及检查综合判断。

一、症状核心特征差异

1.月经不调：以月经周期（21~35天为正常范围，提前/推迟>7天）、经期长度（2~8天）、经量（5~80ml）异常为诊断标准，腹痛多在经前1~3天或经期，疼痛程度与前列腺素分泌相关，部分伴随经量增多/减少、经血颜色暗沉或鲜红、血块增多等。常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS），研究显示PCOS患者月经不调发生率达70%~85%，高泌乳素血症（血清泌乳素>25ng/ml）、甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L）等。

2.怀孕相关症状：停经是首要判断依据（月经规律者超过35天未来月经），早期伴随乳房胀痛（雌激素刺激乳腺腺管增生）、恶心呕吐（HCG刺激胃肠道）、基础体温持续升高（高温相>18天提示妊娠可能）、尿HCG试纸阳性（HCG浓度>25mIU/ml）。孕早期腹痛多为下腹部隐痛或酸胀感，因子宫增大牵拉圆韧带，若疼痛剧烈或伴随阴道出血，需警惕先兆流产（血β-HCG持续增长但增速放缓）或宫外孕（HCG<1500IU/L且超声未见宫内孕囊）。

二、检查诊断方法

1.妊娠检测：血β-HCG定量检测（敏感性最高，可提前7天确认），若HCG>5IU/L提示妊娠，正常宫内妊娠早期HCG每48小时翻倍；尿HCG试纸建议在月经推迟7天左右检测，准确率约85%。

2.月经不调检查：妇科超声观察子宫内膜厚度（经前期8~14mm正常，异常增厚提示内膜增生或息肉），性激素六项（月经第2~4天检测，FSH>10IU/L提示卵巢功能下降），甲状腺功能（TSH>2.5mIU/L需药物干预）。

三、特殊人群应对建议

1.有性生活女性：月经推迟>1周应优先检测HCG，排除妊娠后再考虑月经不调。

2.青春期女性：月经初潮后1~2年月经不调常见，多为下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟，严重腹痛需排查处女膜闭锁。

3.围绝经期女性（45~55岁）：月经周期缩短至延长、经量减少至增多，需结合妇科超声排除卵巢囊肿、子宫肌瘤，同时检测性激素六项（FSH>25IU/L提示卵巢功能衰退）。