怀孕宫腔出血是怎么回事

怀孕宫腔出血是妊娠期间子宫腔内异常出血，可能与胚胎发育异常、胎盘异常、宫颈病变或妊娠并发症相关，常见于早期妊娠（孕1~12周）的先兆流产、宫外孕，中晚期（孕13周后）的前置胎盘、胎盘早剥等情况，需结合孕周、出血特点及检查明确病因。

一、常见致病原因及临床特点

1.早期妊娠出血：

-先兆流产：胚胎染色体异常（约50%~60%）、孕酮不足、子宫畸形等是主要诱因，表现为少量暗红色或血性分泌物，伴下腹部隐痛，超声可见宫内孕囊及原始心管搏动，经休息及支持治疗可能继续妊娠。

-宫外孕：受精卵着床于输卵管等宫外部位，因输卵管炎症致通畅性差引发，典型表现为停经后少量阴道出血，伴单侧下腹部隐痛，血HCG异常升高但增长缓慢，超声检查附件区见包块，需紧急处理以防破裂。

-葡萄胎：滋养细胞异常增生，表现为停经后阴道出血，子宫大于孕周，血HCG显著升高，超声呈“落雪状”或“蜂窝状”回声，需清宫治疗。

2.中晚期妊娠出血：

-胎盘异常：前置胎盘因胎盘附着位置低覆盖宫颈内口，表现为无痛性反复阴道出血；胎盘早剥多伴妊娠期高血压、腹部外伤等诱因，表现为突发腹痛及阴道出血，超声可见胎盘后血肿，需紧急终止妊娠。

-宫颈病变：孕期激素变化致宫颈充血脆弱，宫颈息肉、宫颈炎或宫颈炎症出血，表现为鲜红色点滴状出血，妇科检查可见宫颈表面异常，宫颈癌（孕期罕见）需结合HPV筛查。

二、高危人群及提示

高龄孕妇（≥35岁）染色体异常风险升高，宫腔出血需更早排查胚胎发育情况，超声检查频率增加，必要时行羊水穿刺；有流产史、子宫畸形（如纵隔子宫）者宫腔环境不佳，着床不稳，出血时需加强保胎或终止妊娠决策；合并高血压、糖尿病者，需严格控制原发病，监测胎盘血供及血压、血糖变化；有吸烟、酗酒史孕妇，烟草和酒精影响胎盘血供，增加出血风险，建议孕期严格戒烟酒。

三、诊断与处理原则

诊断需结合血HCG动态监测（判断胚胎活性）、超声检查（明确孕囊位置、胎心搏动、胎盘形态）、宫颈检查（排除局部病变）。处理针对病因：先兆流产需卧床休息，补充孕酮（药物名称）；宫外孕需手术或药物终止妊娠；胎盘早剥需紧急手术；宫颈息肉可孕期观察，必要时产后切除。