B超如何分辨残留物和瘀血

B超分辨宫腔残留物与瘀血主要通过回声特征、形态边界、血流信号、动态变化四方面鉴别。残留物多表现为不均质混合回声、形态不规则伴血流信号；瘀血多为无回声区、边界清晰、血流不明显，结合临床病史可进一步区分。

一、回声特征差异

1.残留物：因组织成分复杂（如蜕膜、绒毛、机化组织混合），超声表现多为不均匀等回声、高回声或混合回声，部分可见强回声钙化点（提示陈旧性残留），边界多欠清，与子宫肌层分界模糊。《超声医学》（第4版）指出，蜕膜残留常表现为“云絮状”稍高回声团，绒毛残留可见“网格状”强回声。

2.瘀血：新鲜积血多为无回声区，透声清亮；陈旧性积血因红细胞降解可出现细密点状高回声，呈“云雾状”，边界相对清晰，内部回声均匀性优于残留物。

二、形态与边界特点

1.残留物：常与子宫壁粘连或部分机化，形态多不规则，可呈“团块状”“条索状”，与周围组织分界不清，部分可见“指状突起”延伸至肌层（提示粘连）。

2.瘀血：沿宫腔形态分布，可呈“新月形”“条带状”，边界清晰，与子宫肌层分界明确，随子宫收缩（如憋尿状态改变）可出现形态动态调整（如范围缩小）。

三、血流动力学表现

1.残留物：因含活性组织或血管再生，CDFI常可探及血流信号，频谱多为低速低阻型动脉血流（RI<0.5），阻力指数（RI）≤0.45时提示血供丰富，常见于新鲜绒毛残留。

2.瘀血：因主要为血液积聚，CDFI显示血流信号极少或无血流，仅在合并血管破裂时局部可见短暂血流，无持续性血供。

四、动态变化趋势

1.残留物：观察期（2周内）体积及回声多无明显变化，若合并感染，可出现回声增强（±）或范围扩大，需结合血常规（白细胞升高）鉴别。

2.瘀血：经缩宫素治疗或自然宫缩后，无回声区可逐渐缩小（如3天内体积减少≥30%），陈旧性积血可因凝血块形成出现高回声团块，但整体回声强度随时间延长而降低。

五、特殊人群鉴别提示

产后或流产术后女性：若残留物持续存在（超过2周），需警惕宫腔粘连或继发感染，建议结合宫腔镜检查明确；绝经后女性（年龄≥45岁）宫腔积血多需排除内膜癌，需进一步行宫腔镜活检或诊刮术，避免漏诊。