高血压患者怀孕怎么办

高血压患者怀孕需多学科协作管理，重点包括孕前系统评估、孕期严密监测血压与胎儿发育、合理药物干预及产后随访。

一、孕前系统评估

1.血压基线确认：孕前3个月内非同日3次测量血压，明确是否为慢性高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或白大衣高血压。

2.靶器官损害筛查：通过心电图、心脏超声评估心功能，尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐评估肾功能，眼底检查排除高血压视网膜病变。

3.合并症排查：重点评估是否合并糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病等，这些均可能增加妊娠风险。

二、孕期血压管理策略

1.监测频率：无并发症慢性高血压孕妇每2周产检监测血压，出现头痛、视物模糊等症状时增加监测频次；合并子痫前期风险者（如既往子痫前期史、家族史），从孕12周起每周监测。

2.血压控制目标：一般建议收缩压控制在130-140mmHg，舒张压80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。

三、药物干预原则

1.优先非药物干预：每日盐摄入控制在5g以内，体重增长控制在5kg以内（孕前BMI<24者），适度运动（如散步，每周3-5次，每次30分钟）。

2.药物选择：首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等经FDAB类认证的降压药，避免使用ACEI、ARB类药物（可能导致胎儿肾损伤）。

四、胎儿生长与安全监测

1.结构筛查：孕11-13+6周NT超声，孕18-24周系统超声排除胎儿畸形，孕28-32周每4周超声评估胎儿生长指标（双顶径、股骨长等）。

2.胎心监护：孕32周后每周进行胎心监护，必要时行胎儿生物物理评分，监测羊水指数、胎盘血流阻力（如脐动脉S/D比值）。

五、产后管理要点

1.血压监测：产后48小时内每4小时测量血压，产后12周复查血压，明确是否转为慢性高血压。

2.避孕指导：建议产后12周后再备孕，期间选择安全避孕方式（如避孕套、宫内节育器），避免短期内再次妊娠加重风险。

高龄孕妇（≥35岁）、合并慢性肾病或糖尿病的患者，需额外增加产检频率，密切监测胎儿生长指标与胎盘功能，确保母婴安全。