扁桃体肿大，吞咽费力

扁桃体肿大导致吞咽费力的常见原因包括急性感染（病毒或细菌感染）、慢性炎症反复发作、生理性肥大（儿童多见），处理需明确病因，通过非药物干预（休息、补水）和针对性治疗（如感染需抗感染）缓解症状。

1.常见病因分类：病毒感染（腺病毒、流感病毒等）常引发急性扁桃体炎，表现为突发咽痛、高热；细菌感染（以A组β溶血性链球菌最常见）可伴扁桃体脓性分泌物；慢性炎症多因反复感染或吸烟、过敏等不良刺激导致扁桃体组织增生；生理性肥大多见于儿童，若无症状无需干预，若伴随睡眠呼吸暂停需评估；少见病因如扁桃体周围脓肿、淋巴瘤等需警惕单侧肿大、溃疡等表现。

2.典型症状与评估：吞咽费力常伴吞咽疼痛、异物感、颈部淋巴结肿大；细菌感染时可出现高热、扁桃体表面脓点；病毒感染多伴流涕、咳嗽；儿童生理性肥大可能表现为张口呼吸、打鼾、睡眠不安；需观察症状持续时间（急性感染多＜2周，慢性肥大长期存在），结合全身症状初步判断病因。

3.诊断关键要点：医生通过体格检查判断扁桃体肿大分度（Ⅰ度：不超过咽腭弓；Ⅱ度：超过咽腭弓；Ⅲ度：达咽后壁中线），血常规可区分病毒（白细胞正常或降低）或细菌（白细胞及中性粒细胞升高）感染，咽拭子培养明确链球菌等致病菌，必要时通过超声或喉镜排除扁桃体周围脓肿、肿瘤等急症。

4.治疗分级策略：优先非药物干预，急性感染期给予温凉流质饮食（如米汤、牛奶）、生理盐水含漱（每1-2小时1次）、充分休息；细菌感染需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），避免耐药；病毒感染以对症治疗为主，如退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）、局部止痛（含漱液）；慢性反复发作或Ⅲ度肥大影响吞咽/呼吸者，评估后可考虑扁桃体切除术（5岁以下儿童需谨慎，避免过度切除影响免疫功能）。

5.特殊人群护理：儿童需减少二手烟接触，避免反复感冒；婴幼儿吞咽费力时少量多次喂食，防呛咳；孕妇禁用喹诺酮类抗生素，必要时使用青霉素类（遵医嘱），优先物理降温；老年人单侧无痛性肿大需排查肿瘤，建议喉镜检查；过敏体质者避免接触花粉、尘螨等过敏原，用生理盐水洗鼻减少刺激。