药流20天还有血怎么办

药流后20天仍有阴道出血属于异常情况，需警惕妊娠组织残留、子宫复旧不全、感染等问题，应尽快就医检查明确原因，避免延误治疗。

一、需重点排查的核心原因及处理原则

1.妊娠组织残留：通过经阴道超声检查确认宫腔内是否存在妊娠组织残留（典型表现为宫腔内混合回声团，伴血流信号），若残留组织直径＞1cm或血流丰富，需考虑清宫术；残留＜1cm且无明显血流信号者，可在医生指导下观察或使用米索前列醇等药物促进排出。

2.子宫复旧不全：通过超声测量子宫大小（正常非孕子宫＜8cm）及评估子宫肌层收缩情况，若子宫大小持续＞8周妊娠大小或伴随肌层回声不均，可使用缩宫素类药物促进子宫收缩，同时需结合血常规、D-二聚体等指标排除血栓风险。

3.感染：观察是否伴随发热（体温≥38℃）、下腹压痛、分泌物异味等症状，结合血常规（白细胞＞10×10/L或中性粒细胞比例＞70%）、C反应蛋白（CRP＞8mg/L）等炎症指标确诊感染，需规范使用抗生素治疗（如甲硝唑联合头孢类）。

4.凝血功能异常：若伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需检查凝血功能（PT、APTT、血小板计数等），必要时补充凝血因子或调整抗凝药物（如华法林需暂停）。

二、特殊人群就医注意事项

1.合并基础疾病者：有肝病、肾病者需提前告知病史，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药前需评估肝肾功能；凝血功能障碍者需在血液科医生协同下制定治疗方案，避免出血加重。

2.长期服用药物者：正在服用抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）者需暂停用药并告知医生，防止出血风险叠加，必要时调整为低分子肝素桥接治疗。

3.高龄（≥35岁）或肥胖女性：因子宫复旧能力下降，建议在首次超声后2周复查，排查残留组织变化；肥胖者超声检查需注意充盈膀胱，避免漏诊小面积残留。

三、日常护理建议

避免盆浴及性生活至出血停止后2周，保持外阴清洁干燥，避免自行使用洗液冲洗；若出现出血量突然增多（超过月经量）、剧烈腹痛、高热等情况，需立即急诊处理。