儿童鼾症手术怎么做

儿童鼾症手术以腺样体切除术和扁桃体切除术为主，适用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）且保守治疗无效的儿童。

一、手术适应症：

需满足3岁以上儿童，腺样体/扁桃体中度至重度肥大（腺样体厚度/鼻咽腔宽度＞0.6），多导睡眠监测（PSG）显示睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥1次/小时，最低血氧饱和度＜92%，伴生长发育迟缓、腺样体面容、频繁夜间憋醒等并发症，经鼻用糖皮质激素、抗组胺药等保守治疗3个月无效。

二、术前评估：

需完成PSG检测，明确睡眠呼吸障碍程度（AHI、睡眠结构紊乱、低氧血症）；耳鼻喉科专科检查，包括鼻内镜、喉镜评估腺样体扁桃体大小及形态；必要时行鼻咽侧位X线或CT测量腺样体厚度，排查鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）；完善血常规、凝血功能、心电图等基础检查，排除手术禁忌症。

三、手术方式：

1.腺样体切除术：经鼻内镜直视下切除，通过鼻腔自然通道操作，避免损伤咽鼓管咽口，减少术后并发症；

2.扁桃体切除术：多采用低温等离子辅助剥离术，术中止血效果好，术后疼痛轻，适用于扁桃体Ⅲ度肿大伴反复感染；

3.联合手术：对同时存在腺样体和扁桃体肥大的儿童，可同期完成两种手术，避免二次麻醉。

四、术后护理：

术后24小时内以温凉流质饮食为主（如牛奶、米汤），避免过热、过硬食物；保持口腔清洁，饭后用生理盐水或淡盐水漱口；术后1周内避免剧烈活动，减少创面出血风险；疼痛管理优先冷敷颈部，疼痛明显时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（3岁以上适用，避免阿司匹林）；密切观察唾液带血丝、呕血等出血症状，术后24小时内出血需及时就医。

五、特殊人群注意事项：

3岁以下儿童优先保守治疗（如鼻用激素缓解鼻塞），若PSG显示严重低氧血症（最低血氧饱和度＜85%），需由多学科团队评估手术风险；合并先天性心脏病、凝血功能障碍（如血小板减少）的儿童，需术前优化基础疾病，必要时选择微创术式；合并过敏性鼻炎的儿童，术前需控制炎症，减少术中出血和术后感染。