巧克力囊肿怀孕

巧克力囊肿是子宫内膜异位症在卵巢形成的异位病灶，囊内为陈旧性血液，其对怀孕的影响与囊肿大小、位置及病程相关。直径＞4cm的囊肿可能通过影响卵巢功能、盆腔环境及输卵管通畅性增加不孕风险，同时孕期可能因激素变化导致囊肿增大或并发症风险。

1巧克力囊肿对怀孕的影响机制与风险。囊肿内异位内膜组织随激素变化周期性出血，可能破坏卵巢正常卵泡发育，导致排卵障碍；囊壁纤维化或盆腔粘连可影响输卵管蠕动及拾卵功能，增加宫外孕或不孕风险。临床研究显示，直径＞5cm的囊肿患者不孕率较＜4cm者升高2.3倍，且囊肿合并盆腔粘连时流产风险增加1.8倍。

2诊断方法与评估标准。经阴道超声为首选诊断手段，可明确囊肿大小（通常以直径衡量）、囊壁厚度及内部回声特征（如细密光点、分隔），结合血清CA125水平（特异性约70%）辅助判断。MRI对区分囊肿性质（如与恶性肿瘤鉴别）更敏感，尤其适用于直径＞10cm或超声表现不典型者。

3孕前干预的临床建议。对于无症状且直径＜4cm的囊肿，可优先观察随访，无需特殊处理；若囊肿直径＞4cm或伴随痛经、性交痛等症状，建议孕前通过腹腔镜手术剥除囊肿（术后需避孕1-3个月促进卵巢功能恢复）。药物治疗如GnRH-a类药物可短期缩小囊肿，但停药后复发率高，不作为孕前首选方案。

4孕期囊肿管理要点。孕期因雌激素水平升高，囊肿可能短期内增大，但多数无明显症状，通常无需干预。需定期（每4-6周）超声监测囊肿大小及血流变化，警惕囊肿扭转（突发单侧下腹痛）或破裂（剧烈腹痛伴恶心呕吐）风险。若囊肿直径＞10cm或出现并发症，需多学科协作评估手术时机，手术需选择在孕12周后且无流产史者，降低流产风险。

5特殊人群注意事项。年龄＞35岁、合并慢性盆腔痛或既往流产史的患者，孕期需加强囊肿动态监测；合并多囊卵巢综合征的患者，因排卵障碍叠加囊肿影响，更需孕前评估卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素水平）。日常建议避免剧烈运动，出现突发腹痛、阴道出血等症状需立即就医。