怀孕期间肝功能异常该如何处理

明确病因需通过详细采集病史、体格检查及实验室检查来区分妊娠肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病等；定期监测肝功能及相关指标、胎儿宫内情况；妊娠肝内胆汁淤积症用熊去氧胆酸等缓解并加强胎儿监测，病毒性肝炎评估母婴传播风险必要时抗病毒，妊娠急性脂肪肝尽早终止妊娠；高龄孕妇密切监测，有基础肝病多学科协作，注重心理疏导。

一、明确病因评估

通过详细采集病史，包括既往肝病史、近期用药情况、感染接触史等；进行全面体格检查，观察有无黄疸、肝脾肿大等体征；开展实验室检查，如肝功能全套（包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标）、肝炎病毒标志物检测（如乙肝、丙肝等）、自身抗体检测（排查自身免疫性肝病）、凝血功能检查等，以明确肝功能异常是由妊娠肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病等何种病因引起。

二、监测与随访

1.肝功能及相关指标监测：定期复查肝功能、胆红素、凝血功能等指标，动态评估病情进展，若指标持续恶化需及时干预；2.胎儿宫内情况监测：通过胎动计数、超声检查（监测胎儿生长发育、羊水情况等）评估胎儿宫内状况，警惕胎儿窘迫等不良情况发生。

三、针对不同病因的处理原则

1.妊娠肝内胆汁淤积症：主要目标为缓解瘙痒症状、降低胆红素水平、延长孕周，可遵医嘱使用熊去氧胆酸等药物（仅提药物名称），同时加强胎儿监测；2.病毒性肝炎：需根据病毒类型评估母婴传播风险，若为乙肝等病毒感染，必要时在合适孕周进行抗病毒治疗以降低母婴传播几率；3.妊娠急性脂肪肝：病情进展迅猛，需尽早终止妊娠以挽救孕妇及胎儿生命，同时进行支持对症治疗。

四、特殊人群提示

对于高龄孕妇，因其妊娠风险相对较高，需更密切监测肝功能及胎儿状况；有基础肝病（如慢性肝炎、自身免疫性肝病等）的孕妇，需多学科（产科、肝病科等）协作制定个体化管理方案；注重孕妇心理疏导，妊娠期间焦虑等不良情绪可能影响病情，应给予心理支持，帮助其保持良好心态，积极配合治疗。