怀孕36周，右下腹疼，这是怎么了

怀孕36周右下腹疼痛可能与子宫增大压迫、假性宫缩、病理因素等相关，需结合伴随症状和检查明确原因，以下从可能原因及应对措施展开说明。

一、可能的生理性原因

1.子宫增大压迫：孕晚期子宫持续增大牵拉右侧圆韧带，可引起持续性隐痛，多为双侧或单侧，无明显压痛，休息后缓解，夜间可能加重，这是因为增大子宫压迫右侧盆底组织或神经，属于正常生理反应。

2.假性宫缩：孕晚期假性宫缩频率增加，疼痛集中于下腹部或右侧，持续时间短（<30秒）、无规律性，可能伴随腹部发硬，休息后可缓解，是子宫肌肉敏感性增加的表现。

二、需警惕的病理性原因

1.急性阑尾炎：疼痛初期可能始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹，孕晚期因子宫遮挡，典型转移性疼痛可能不明显，常伴恶心呕吐、发热（体温>37.5℃）、右下腹固定压痛，血常规检查白细胞计数升高（>15×10^9/L），超声可显示阑尾肿大或渗出，需手术治疗（孕晚期手术风险相对较高，需多学科评估）。

2.右侧输尿管结石：结石刺激输尿管黏膜引起疼痛，多为突发性绞痛，可伴尿频、尿急、血尿，超声检查可见右侧输尿管扩张及结石强回声，需多饮水，必要时在医生指导下止痛。

3.卵巢囊肿蒂扭转：既往有卵巢囊肿病史者风险增加，疼痛突然发作，伴恶心呕吐，妇科超声可见囊肿位置改变，需紧急手术探查，防止囊肿缺血坏死。

4.胎盘早剥：虽以腹痛伴阴道出血为典型表现，但部分胎盘早剥（尤其是隐性剥离）可能仅表现为持续性腹痛，子宫硬如板状，胎动减少，胎心监护异常，超声可见胎盘后血肿，需立即终止妊娠。

三、特殊应对措施

1.日常观察：记录疼痛持续时间、频率、性质，注意胎动情况（正常每小时3-5次），若疼痛持续加重或出现阴道出血、流水、发热等，立即就医。

2.体位调整：疼痛发作时可左侧卧位休息，减轻子宫对右侧组织的压迫。

3.避免自行用药：孕期用药需严格遵医嘱，尤其是非甾体抗炎药可能影响胎儿循环，腹痛时不建议自行服用止痛药。