什么是胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤型中耳炎是中耳腔内异常增生的角化复层鳞状上皮堆积形成的囊性病变，非肿瘤性病变但具有破坏性，可通过压迫和侵蚀周围骨质及神经结构，引发听力下降、面瘫等并发症，需手术干预。

一、定义与本质：其核心特征为中耳腔内出现充满角质蛋白的囊性结构，囊壁由复层鳞状上皮构成，囊内堆积脱落的上皮细胞及角化物，因囊腔扩张压迫骨质，逐步破坏周围结构，包括面神经管、内耳、乳突气房等，严重时可向颅内扩散。

二、主要病因与病理过程：多继发于慢性中耳炎反复发作（如长期耳流脓、鼓膜穿孔），炎症刺激导致上皮异常移行并堵塞中耳通道，脱落上皮细胞无法正常排出而堆积；少数为先天性胚胎残留上皮异常增殖。病理过程中，角化物持续分泌、囊腔扩大，压迫骨质造成吸收破坏，引发骨质缺损及胆脂瘤范围扩大。

三、典型临床表现：长期耳流脓（分泌物呈脓性或豆腐渣样，伴特殊腐臭味）、听力渐进性下降（传导性为主，可双侧不对称）、耳鸣；病情进展可出现面瘫（患侧面肌活动障碍）、眩晕（侵犯内耳时），严重时突破岩部骨质引发颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿），危及生命。

四、诊断与关键检查：耳内镜可观察到鼓膜穿孔及异常分泌物，颞骨高分辨率CT为核心诊断手段，能清晰显示胆脂瘤位置（鼓窦、乳突、鼓室等）、骨质破坏程度（边缘锐利的低密度区）及侵犯范围，明确与周围结构关系。

五、治疗原则：手术为唯一根治手段，需彻底清除胆脂瘤组织并重建中耳功能。术式包括开放式（适用于广泛破坏）、完壁式（适用于病变局限）胆脂瘤切除术，必要时联合鼓室成形术改善听力。药物仅用于感染急性期控制（如抗生素），无法消除胆脂瘤结构。

六、特殊人群管理：儿童患者需尽早干预，婴幼儿听力发育关键期受病变影响可能导致永久性听力损伤；合并糖尿病、免疫缺陷者感染与颅内扩散风险显著升高，需术前优化血糖及免疫状态；老年患者需评估心肺功能耐受手术能力，妊娠女性应在多学科协作下权衡手术与感染风险，避免延误治疗。