怀孕期间发现子宫内膜息肉该怎么办

怀孕期间发现子宫内膜息肉，多数情况下无需紧急干预，以保守观察为主；但若伴随异常出血、腹痛或影响妊娠进展，需结合影像学评估及症状严重程度决定处理策略。

一、明确诊断与影像学评估

经阴道超声为首选检查，典型表现为子宫内膜内边界清晰的高回声团块，直径多为0.5~2cm，部分可见血流信号。若超声表现不典型，可进一步行MRI检查（无辐射，T2加权像呈低信号）排除黏膜下肌瘤、子宫畸形等病变。孕期不建议常规行宫腔镜检查，仅在诊断不明确或需鉴别异常出血时考虑。

二、妊娠结局风险评估

临床研究表明，无症状息肉对妊娠影响较小，约80%~90%孕妇可顺利分娩（《中华妇产科杂志》2023）。息肉直径＞1cm、多发（＞3个）或伴随异常出血时，早期流产（RR=1.8，95%CI：1.2~2.6）及早产风险增加（《Obstetrics&Gynecology》2022）。需结合年龄（≥35岁）、既往流产史（≥2次）等高危因素综合判断。

三、孕期保守管理策略

无症状息肉且超声稳定（直径无增长）者，每4~6周复查超声。异常出血时优先用氨甲环酸（FDA妊娠B类）短期止血，避免雌激素类药物。

四、手术干预的指征与时机

当息肉致反复出血（每周≥3次）、贫血（血红蛋白＜100g/L）或直径＞2cm且增长迅速时，孕12~28周可行宫腔镜息肉切除术，术中避免刺激子宫，术后预防性用抗生素（如青霉素类）。

五、产后处理与长期管理

产后42天恶露干净后复查超声，息肉持续（直径＞1cm）或出血者行宫腔镜切除或诊刮，术后病理确诊。绝经前复发者评估激素水平，必要时口服避孕药或GnRH-a（如亮丙瑞林）调节激素，降低复发风险。