乳腺体格检查怎么做

乳腺体格检查需在光线充足、温度适宜且舒适私密环境进行，检查前患者要充分暴露胸部及腋下，儿童和成年女性有不同注意事项。视诊观察双侧乳房对称性、皮肤情况、乳头情况；触诊用正确手法检查有无肿块及腋窝、锁骨上淋巴结，妊娠期、哺乳期和青春期乳房检查有特殊要点，该检查是早期发现乳腺疾病重要手段。

一、检查前准备

1.环境要求：检查应在光线充足的房间内进行，温度适宜，避免患者暴露过多导致不适，尤其要考虑女性患者的隐私和心理感受，营造舒适、私密的检查环境。

2.患者准备：患者应解开上衣，充分暴露胸部及腋下。对于不同年龄的患者有不同注意事项，如儿童检查时需安抚其情绪，使其配合检查；成年女性检查时要告知其检查目的和流程以减轻紧张感。

二、视诊

1.观察双侧乳房外观

对称性：观察双侧乳房的大小、形状是否对称，包括乳房的轮廓、位置等。正常情况下双侧乳房应基本对称，如果一侧乳房明显增大或缩小、位置异常，可能提示病变。例如乳腺肿瘤等疾病可能导致乳房外观不对称。

皮肤情况：查看乳房皮肤有无红肿、皮疹、橘皮样改变（皮肤像橘子皮一样凹凸不平）、溃疡等。皮肤红肿可能提示炎症性病变；橘皮样改变常见于乳腺癌，是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管引起淋巴回流障碍所致。

乳头情况：观察乳头的位置、大小、形状、有无凹陷、溢液等。正常乳头居中，大小对称。乳头凹陷可能是先天性的，也可能是乳腺疾病引起的；乳头溢液需要进一步评估，如为血性溢液要高度警惕乳腺癌的可能，淡黄色、清亮的溢液可能见于乳腺增生等情况。

三、触诊

1.检查手法

检查者将手洗干净，通常用手指指腹平坦地在乳房上进行触摸，避免用手指抓捏乳房组织，因为抓捏可能会将正常乳腺组织误认为肿块。检查顺序一般从乳房外上象限开始，依次为外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕区。

对于不同年龄患者手法力度有差异，儿童乳房组织较柔软，触诊时力度要轻柔；成年女性根据乳房质地调整力度，检查乳房深部组织时可让患者平卧，肩下垫一小枕头，使乳房稍松弛，便于检查。

2.检查内容

有无肿块：触摸乳房各象限及乳晕区，感受是否有肿块存在。注意肿块的大小、形状、边界、质地、活动度等。良性肿块一般边界清楚、质地较软、活动度好；恶性肿块通常边界不清、质地硬、活动度差。例如乳腺纤维腺瘤多为边界清楚、活动度好的肿块；乳腺癌肿块多边界不清、活动度差。

腋窝及锁骨上淋巴结：触诊腋窝淋巴结时，患者手臂稍外展，检查者用手伸入腋窝顶部，然后依次触摸腋窝前壁、后壁、内侧壁淋巴结；触诊锁骨上淋巴结时，让患者头部稍向前屈，用双手触摸锁骨上窝淋巴结。正常情况下腋窝及锁骨上淋巴结不易触及，若触及肿大淋巴结则需进一步检查明确原因。

四、特殊情况检查

1.妊娠期和哺乳期乳房检查：妊娠期乳房会增大、充血，检查时要注意动作轻柔，主要观察乳房有无异常肿块、乳头溢液等情况。哺乳期乳房检查除了视诊和触诊外，还要注意有无乳腺炎的表现，如乳房红肿、疼痛、局部温度升高等，若怀疑乳腺炎，需结合病史和其他检查进一步诊断。

2.青春期乳房检查：青春期乳房发育是正常生理过程，但也可能出现一些异常情况，如乳房发育不对称等。检查时要关注乳房发育的阶段和是否有异常肿块等，对于青春期女性要给予正确的健康指导，消除其紧张情绪。

乳腺体格检查是早期发现乳腺疾病的重要手段，通过视诊和触诊可以初步评估乳房健康状况，对于发现异常情况应及时进一步检查明确诊断。