什么是多发性乳腺纤维瘤

多发性乳腺纤维瘤是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高致过度增生形成的多发性良性肿瘤，表现为多为圆形或卵圆形、光滑边界清活动度好的肿块，生长缓慢妊娠期可迅速增大，诊断靠体格检查及影像学检查，需与乳腺囊性增生病、乳腺癌鉴别，治疗可观察随访或手术切除。

一、定义

多发性乳腺纤维瘤是乳腺纤维瘤的一种类型，是由乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关，导致纤维细胞过度增生形成的多发性良性肿瘤。

二、临床表现

1.肿块特征

多为圆形或卵圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤和深部组织不粘连。肿块大小不一，一般较小，直径多在1-3cm左右，但也有个别较大的情况。在不同年龄阶段的人群中表现可能略有差异，青年女性相对更常见此类表现，肿块数量可多个，可分散在一侧或双侧乳房。

对于儿童等特殊人群，虽然较少见多发性乳腺纤维瘤，但如果出现乳房内多个类似上述特征的肿块，也需要警惕。

2.生长速度

生长缓慢，妊娠期可迅速增大。这与妊娠期体内激素水平变化有关，激素水平的改变可能刺激纤维瘤细胞加速生长。不同生活方式的人群，比如长期熬夜、精神压力大的女性，可能影响内分泌，间接影响纤维瘤生长速度，但主要还是与自身激素变化机制相关。

三、诊断方法

1.体格检查

医生通过触诊来初步判断乳房内肿块的情况，包括肿块的位置、大小、数目、质地、活动度等。例如，能明确多个肿块的分布情况等。

2.影像学检查

乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、数目以及与周围组织的关系等。能发现较小的肿块，且对人体无辐射，适合各年龄人群，包括儿童等特殊人群。通过超声可以观察到多发性乳腺纤维瘤呈低回声，边界清晰等特征。

乳腺X线摄影（钼靶）：对于成年女性，尤其是年龄较大的女性，可辅助诊断。能发现一些较小的钙化等情况，但儿童不建议首选钼靶检查，因为其有一定辐射风险。

四、鉴别诊断

1.乳腺囊性增生病：常为双侧乳房胀痛，可触及大小不等、结节状或片状的肿块，与多发性乳腺纤维瘤的单个或多个圆形光滑肿块有所不同。通过超声等检查可进一步鉴别，乳腺囊性增生病在超声下可见乳腺导管扩张等表现。

2.乳腺癌：多为单侧单发肿块，质地硬，边界不清，活动度差，常伴有乳头溢液、皮肤橘皮样改变等。而多发性乳腺纤维瘤一般为良性表现，通过病理检查可最终鉴别，病理检查是诊断的金标准，取肿块组织进行病理分析，能明确肿瘤的性质。

五、治疗原则

1.观察随访

对于较小、无症状的多发性乳腺纤维瘤，尤其是青年女性，若肿块无明显变化，可选择观察随访。定期进行乳腺超声等检查，观察肿块大小、数目等变化情况。对于儿童患者，若肿块无明显增长且无症状，也可在密切监测下暂时不进行积极干预，但需更谨慎观察。

2.手术治疗

当肿块较大，影响美观或有恶变倾向时，可考虑手术切除。手术方式包括传统的开放性手术和微创手术等。微创手术创伤小，恢复快，但对于多发性肿块可能需要根据具体情况选择合适的手术方式。在手术过程中，要尽量完整切除肿块，减少复发可能。对于特殊人群，如妊娠期发现多发性乳腺纤维瘤迅速增大的情况，可能需要在评估后考虑手术，但要充分考虑妊娠因素对手术和患者的影响。

多发性乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，通过合理的诊断和治疗方式来管理，不同人群根据自身情况采取相应的处理措施。