乳腺导管内癌为什么不化疗

乳腺导管内癌不化疗有早期且肿瘤局限、患者身体状况不适合化疗等情况，不化疗时可采用手术、放射、内分泌等治疗方式，且不化疗情况下随访监测很重要，需定期进行乳腺等检查及关注相关情况。

一、乳腺导管内癌不化疗的情况及原因

（一）早期且肿瘤局限的情况

当乳腺导管内癌处于非常早期阶段，肿瘤局限于导管内，没有突破基底膜向间质浸润时，根据循证医学证据，这类患者可能不需要化疗。例如，通过乳腺钼靶、乳腺超声等检查发现的很小的、局限于导管内的病灶，其复发风险相对较低，单纯手术切除可能就可以达到较好的治疗效果，此时化疗并非必需。从肿瘤分期来看，临床分期为0期的乳腺导管内癌，属于非浸润性癌，肿瘤细胞未突破导管壁基底膜，这种情况下化疗不是常规的治疗手段。

（二）患者身体状况不适合化疗

1.高龄患者：对于年龄较大的患者，尤其是80岁以上身体机能较差的老人，化疗可能带来较大的毒副作用，如骨髓抑制导致白细胞、血小板降低，引发感染、出血风险；胃肠道反应引起恶心、呕吐、食欲减退等，影响患者生活质量。由于患者身体对化疗的耐受性差，可能无法承受化疗带来的不良反应，所以不选择化疗。

2.身体虚弱、合并严重基础疾病患者：如果患者合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，比如严重的冠心病、肝功能不全Child-PughC级、肾功能不全（如肾小球滤过率极低）等，化疗药物可能会进一步加重这些脏器的负担，导致脏器功能恶化，甚至危及生命。例如，化疗药物对肾脏有一定的毒性，对于本身肾功能不好的患者，使用化疗药物可能会加速肾功能衰竭，因此这类患者不适合化疗。

二、乳腺导管内癌不化疗时的其他治疗方式

（一）手术治疗

手术是乳腺导管内癌的主要治疗手段之一。对于符合手术指征的患者，完整切除肿瘤是关键。常用的手术方式有乳腺区段切除术等，通过手术将病变的导管及其周围部分乳腺组织切除，能够有效地去除肿瘤病灶。术后需要对切除的组织进行病理检查，进一步明确肿瘤的切缘情况等，以评估手术效果。

（二）放射治疗

对于一些情况，如手术切缘阳性、肿瘤较大等，在不进行化疗的情况下，可能会辅助进行放射治疗。放射治疗可以降低局部复发的风险。例如，当乳腺区段切除术后病理提示切缘有肿瘤细胞残留时，进行局部放射治疗能够杀灭残留的肿瘤细胞，提高局部控制率。放射治疗是利用高能射线来破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到抑制肿瘤生长和复发的目的。

（三）内分泌治疗

如果乳腺导管内癌的肿瘤细胞表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）等激素受体，在不化疗的情况下，可以考虑内分泌治疗。内分泌治疗通过阻断雌激素对肿瘤细胞的作用来抑制肿瘤生长。例如，对于ER阳性的患者，可以使用他莫昔芬等内分泌药物进行治疗，通过长期服用药物来降低肿瘤复发的风险，尤其适用于绝经前后的女性患者。

三、不化疗情况下的随访监测

在不进行化疗的乳腺导管内癌患者中，随访监测非常重要。需要定期进行乳腺的检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶等影像学检查，一般建议每6-12个月进行一次乳腺超声检查，每年进行一次乳腺钼靶检查，以监测乳腺是否有新的病灶出现或原有病灶复发。同时，要关注患者的身体状况，包括有无乳房新的不适症状、全身状况等，以便及时发现问题并采取相应的措施。对于接受内分泌治疗的患者，还需要监测内分泌治疗相关的不良反应，如子宫内膜增厚等情况，定期进行妇科超声等检查。