浸润性乳腺癌二级是什么

浸润性乳腺癌二级是指组织学分级为Ⅱ级（中分化）的浸润性乳腺癌，其肿瘤细胞分化程度中等，恶性程度处于Ⅰ级（高分化）与Ⅲ级（低分化）之间，临床行为和预后具有中等风险特征。

###一、定义与病理特征

1.**组织学分级标准**：基于Nottingham分级系统，Ⅱ级主要表现为腺管形成占10%~50%（中分化腺管结构）、核多形性中等（核浆比增加、染色质分布不均）、核分裂象5~10个/10高倍视野（HPF），与Ⅰ级（高分化，腺管形成>75%，核分裂象<3/HPF）、Ⅲ级（低分化，腺管形成<10%，核分裂象>10/HPF）相区分。

2.**常见亚型**：以浸润性导管癌为主（占70%~80%），部分为浸润性小叶癌或其他罕见亚型，需结合免疫组化明确分子分型。

###二、临床预后与风险特征

1.**复发风险**：临床研究显示，Ⅱ级浸润性乳腺癌5年无病生存率（DFS）约为80%~85%，10年远处复发风险（如肺、骨转移）约15%~20%，显著低于Ⅲ级（低分化，复发风险>30%），但高于Ⅰ级（高分化，复发风险<10%）。

2.**分子分型影响**：HER2阳性Ⅱ级患者预后优于三阴性亚型，ER/PR阳性者需长期内分泌治疗，淋巴结阴性患者预后优于淋巴结阳性者。

###三、诊断与评估方法

1.**病理诊断**：核心依据为手术或穿刺活检的HE染色切片，需由病理科医师结合腺管形成、核多形性、核分裂象三项指标分级；同时需检测ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2状态及Ki-67指数（Ⅱ级通常Ki-67为15%~30%）。

2.**影像学评估**：钼靶、超声或MRI明确原发灶范围，CT/MRI排查腋窝淋巴结转移，骨扫描或PET-CT评估远处转移（如肺、肝、骨）。

###四、治疗策略与原则

1.**手术治疗**：首选改良根治术或保乳手术（适用于肿瘤≤3cm、单发病灶且距乳头≥2cm者），术后前哨淋巴结活检阳性需行腋窝清扫。

2.**辅助治疗**：

-化疗：基于肿瘤大小、淋巴结状态及分子分型，常用AC方案（蒽环类+环磷酰胺）、TC方案（紫杉类+环磷酰胺），HER2阳性者需联合靶向治疗（曲妥珠单抗）；

-放疗：保乳术后或腋窝淋巴结转移≥4枚者需行胸壁/锁骨上放疗；

-内分泌治疗：ER/PR阳性者无论年龄均需5~10年内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）。

###五、特殊人群注意事项

1.**老年患者（≥65岁）**：需综合评估心功能、肝肾功能，优先选择低强度化疗方案（如TC方案），合并糖尿病者需监测血糖变化，避免蒽环类药物累积毒性。

2.**年轻患者（<35岁）**：重视生育需求，术前沟通冻卵/胚胎保存可能性，保乳术后需严格行全乳放疗（±瘤床加量），以降低复发风险。

3.**合并基础疾病者**：高血压、冠心病患者需在多学科团队（MDT）指导下调整化疗方案；肥胖女性（BMI≥30）建议术后规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），改善内分泌治疗效果。

4.**高危家族史者**：BRCA1/2突变携带者需强化随访（每年乳腺超声+钼靶+肿瘤标志物联合检查），必要时行预防性双侧乳腺切除。

（注：所有治疗方案需经MDT团队评估后个体化制定，具体药物使用及剂量需遵医嘱。）