炎性乳腺癌应该怎么治疗

炎性乳腺癌治疗包括手术、新辅助化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。手术谨慎，新辅助化疗可选AC-T等方案，放疗分术后局部区域和姑息性，HER2阳性用曲妥珠单抗等靶向，激素受体阳性用内分泌治疗。特殊人群老年、儿童、妊娠期患者治疗各有注意事项。

一、手术治疗

炎性乳腺癌患者手术治疗需谨慎，因为该病常伴有皮肤水肿、橘皮样变等皮肤受累表现，多数情况下不适合直接行根治性乳房切除术等传统手术，但对于少数局部病灶局限、身体状况能耐受手术且无远处转移的患者，可考虑在新辅助治疗后评估手术可能性，若有机会可行改良根治术等。

二、新辅助化疗

方案选择：常用的化疗方案有AC-T（多柔比星、环磷酰胺序贯多西他赛）、EC-T（表柔比星、环磷酰胺序贯多西他赛）等。研究表明，新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。例如，多项临床研究显示，采用AC-T方案进行新辅助化疗能够使炎性乳腺癌患者的肿瘤缓解率提高，为后续治疗创造有利条件。

适用人群：适用于大部分炎性乳腺癌患者，通过新辅助化疗可使部分原本无法手术的患者获得手术机会，同时也能评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续个体化治疗提供依据。

三、放疗

局部区域放疗：对于新辅助化疗后达到手术切除的患者，术后需要进行局部区域放疗，包括胸壁和区域淋巴结照射。放疗可以降低局部复发率，提高患者的生存率。例如，有研究表明，术后给予胸壁和区域淋巴结放疗的炎性乳腺癌患者，局部复发风险明显降低。

特殊情况放疗：对于不能手术的炎性乳腺癌患者，也可考虑姑息性放疗，以缓解局部症状，如缓解皮肤红肿、疼痛等。

四、靶向治疗

HER2靶向治疗：如果患者的肿瘤细胞过表达HER2（人类表皮生长因子受体2），可使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物。曲妥珠单抗联合化疗能够显著提高炎性乳腺癌患者的无进展生存期和总生存期。例如，临床研究证实，曲妥珠单抗联合化疗方案相比单纯化疗，能使患者的生存获益更大。

其他靶向药物：随着研究的进展，针对其他靶点的靶向药物也在不断探索中，如帕妥珠单抗等，但目前仍需更多的临床数据来进一步验证其在炎性乳腺癌治疗中的疗效。

五、内分泌治疗

适用人群：对于激素受体阳性的炎性乳腺癌患者，在完成化疗等主要治疗后，可考虑内分泌治疗。例如，对于雌激素受体阳性的患者，可使用他莫昔芬等药物进行内分泌治疗。

治疗方案：内分泌治疗的方案需要根据患者的激素受体状态、月经状态等因素来制定，一般需要较长时间的治疗，且需要密切监测药物的不良反应。

特殊人群注意事项

老年患者：老年炎性乳腺癌患者身体机能相对较弱，在治疗时需要更加注重对身体一般状况的评估，化疗药物的选择和剂量需要更加谨慎，要充分考虑患者的肝肾功能等情况，同时关注患者的心理状态，给予更多的人文关怀，帮助患者树立治疗信心。

儿童患者：炎性乳腺癌在儿童中极为罕见，若发生于儿童，治疗需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，在化疗药物选择上要避免使用对儿童生长发育有严重不良影响的药物，手术治疗需严格评估风险与获益比。

妊娠期患者：妊娠期炎性乳腺癌患者的治疗需要多学科协作，既要考虑胎儿的安全，又要积极治疗肿瘤。一般需要延迟某些可能对胎儿有影响的治疗，如尽量避免在妊娠早期进行化疗等，根据妊娠阶段和肿瘤情况制定个体化的综合治疗方案，密切监测母婴情况。