什么是阻生智齿

阻生智齿是指第三磨牙（智齿）在萌出过程中，因萌出空间不足、邻牙阻挡、牙体形态异常或骨/软组织阻力等原因，无法正常萌出至咬合平面，且位置、方向异常的牙齿。常见于17-26岁人群，下颌第三磨牙阻生占比约85%，其发生率在亚洲人群中约20%-30%。

一、阻生智齿的常见成因与分类

1.萌出空间不足：下颌骨发育不足或上颌骨含牙量少，智齿萌出时缺乏足够骨量容纳牙冠，常见于下颌颏部发育受限者，表现为牙冠倾斜或部分阻生。

2.邻牙阻挡：第二磨牙牙根或牙冠形态异常，阻碍智齿正常萌出，尤其下颌第二磨牙远中倾斜时，可形成“水平阻生”或“近中倾斜阻生”。

3.牙体形态异常：牙冠过大、牙根弯曲或倒置（牙冠向下倾斜），导致萌出路径受阻，其中倒置阻生智齿与下颌神经管距离较近，拔除难度高。

4.分类方式：按阻生方向分为垂直阻生（牙冠与咬合平面平行但仅部分萌出）、水平阻生（牙冠与邻牙平行）、近中阻生（牙冠朝向第二磨牙近中）、远中阻生（牙冠朝向第二磨牙远中）等，其中近中倾斜阻生最易引发邻牙病变。

二、阻生智齿的常见位置与临床特征

1.位置分布：90%以上的阻生智齿发生于下颌第三磨牙，上颌第三磨牙因上颌骨含牙量少、邻牙阻挡少，阻生率较低（约10%）。

2.临床症状差异：约30%-50%阻生智齿可长期无症状，仅在口腔检查时发现；有症状者多表现为局部胀痛、反复冠周炎（牙龈红肿、溢脓）、张口受限，严重时可伴颊部肿胀、发热等感染症状。

3.并发症：邻牙龋坏（因阻生智齿与第二磨牙邻接面易堆积食物残渣）、牙根吸收（阻生智齿牙根压迫邻牙）、牙源性颌骨囊肿（长期炎症刺激）、下颌骨骨折（拔牙时可能发生，尤其伴严重骨吸收者）。

三、阻生智齿的诊断与评估方法

1.口腔检查：通过视诊观察牙龈覆盖情况、张口度，触诊评估牙冠位置及阻力；检查第二磨牙邻接面有无龋洞或牙周袋。

2.影像学检查：X线牙片可初步判断阻生方向和牙根形态，CBCT（锥形束CT）能三维显示智齿与下颌神经管、上颌窦等重要解剖结构的关系，对拔除手术方案制定至关重要。

3.邻牙健康评估：通过冷热测试、叩诊判断第二磨牙牙髓活力，必要时进行咬合关系分析（如反颌、咬合干扰）。

四、特殊人群的风险与处理原则

1.儿童与青少年：12岁前智齿未萌出，17岁后开始萌出，若无症状且牙胚位置正常，无需干预；若反复感染，需提前评估拔除风险，避免炎症扩散至颌骨。

2.孕妇：阻生智齿引发急性冠周炎时，可在妊娠中期（13-27周）进行简单冲洗上药，避免口服抗生素（需医生评估）；症状严重者考虑拔除，但需与产科医生协同决策。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者，阻生智齿若无症状可长期观察，避免手术应激；若反复感染，需先控制基础疾病，优先选择微创拔除。

4.糖尿病患者：阻生智齿拔除后感染风险增加，术前需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后加强口腔护理，必要时短期使用抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林）预防感染。

五、预防与日常管理建议

1.口腔卫生：每日早晚刷牙（巴氏刷牙法），使用牙线清洁邻面，定期（每6个月）口腔检查，及时发现萌出异常。

2.饮食与习惯：减少高糖食物摄入，避免用患侧咀嚼；若出现反复胀痛，及时就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。