一型糖尿病和二型糖尿病的区别

糖尿病分为一型和二型，一型由自身免疫致胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足，多见于儿童青少年，起病急、有典型症状、依赖胰岛素治疗，急性并发症为酮症酸中毒，慢性并发症出现早且进展快；二型以胰岛素抵抗或分泌不足为主，与遗传和环境相关，多见于成人且儿童发病上升，起病隐匿，治疗先生活方式干预，无效用药物，慢性并发症多样，与多种因素相关，儿童二型糖尿病控制不佳也会较快出现并发症。

一、发病机制

一型糖尿病：主要是自身免疫反应导致胰岛β细胞被破坏，使得胰岛素分泌绝对不足。例如自身免疫性因素可激活体内的免疫细胞攻击胰岛β细胞，常见于遗传易感性个体在某些外界因素（如病毒感染等）触发下发病，儿童和青少年相对更易受此机制影响发病。

二型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。多与遗传因素和环境因素共同作用有关，环境因素中肥胖（尤其是中心性肥胖）、久坐的生活方式较为关键，在成年人群中更为常见，但近年来随着儿童肥胖率上升，儿童二型糖尿病也有增加趋势。

二、发病年龄

一型糖尿病：多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。起病较急，部分患者起病时症状明显，如多饮、多食、多尿、体重减轻等症状较为突出。

二型糖尿病：多见于成年人，但近年来儿童和青少年发病呈上升趋势。起病隐匿，很多患者早期无明显症状，往往在体检或出现并发症时才被发现。

三、临床症状

一型糖尿病：典型症状为三多一少，即多饮、多食、多尿、体重减轻，由于胰岛素绝对缺乏，代谢紊乱明显，病情较重时容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

二型糖尿病：早期可能无明显症状，部分患者可出现乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等非特异性症状，随着病情进展可出现与一型糖尿病类似的代谢紊乱表现，但酮症酸中毒发生风险相对一型糖尿病较低，但也可在某些诱因下发生，如感染、严重应激等情况。

四、治疗方法

一型糖尿病：主要依赖胰岛素治疗，因为自身胰岛β细胞功能已被破坏，必须外源性补充胰岛素来控制血糖。同时需要进行糖尿病教育，让患者及家属了解糖尿病相关知识，包括饮食控制、运动锻炼等，儿童患者需要在家长配合下进行规律的胰岛素注射和生活方式管理。

二型糖尿病：治疗首先从生活方式干预开始，包括饮食控制（合理控制总热量摄入，均衡营养）、运动疗法（根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如中等强度的有氧运动等），如果单纯生活方式干预血糖控制不佳，则需要药物治疗，可选用口服降糖药（如二甲双胍等），必要时也需要胰岛素治疗，对于肥胖的二型糖尿病患者，减轻体重往往有助于改善病情。

五、并发症特点

一型糖尿病：急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒，慢性并发症在儿童和青少年患者中，如果血糖控制不佳，也可较早出现，如糖尿病肾病、视网膜病变等，且病情进展可能相对较快，因为起病年龄小，病程长，高血糖对血管和神经等的损伤累积效应明显。

二型糖尿病：慢性并发症常见的有大血管病变（如冠心病、脑卒中等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、神经病变等，其发生与病程、血糖控制情况、血压、血脂等多种因素相关，往往在中年以后发病的患者中，随着病程延长逐渐出现并发症，但如果儿童二型糖尿病患者血糖控制不佳，也会较快出现并发症，需特别关注其生长发育等情况对并发症的影响。