长了智齿，到了晚上牙齿特别痛

长智齿夜间疼痛加重，多与智齿冠周炎、龋齿、牙髓炎或阻生智齿相关。以下从原因、干预措施及特殊人群注意事项展开说明：

一、夜间疼痛加重的常见病理原因

1.智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣与细菌滋生引发炎症，夜间静息时炎症因子积累致疼痛加剧，常见于17-26岁人群，女性因经期激素变化可能加重症状。

2.龋齿（龋坏）：智齿位置靠后清洁困难，易发生龋坏，细菌侵入牙体硬组织后，炎症刺激牙髓神经，夜间交感神经兴奋使疼痛感知更敏感，长期口腔卫生不佳者风险更高。

3.牙髓炎：龋坏或外伤导致牙髓暴露，细菌感染引发牙髓充血水肿，夜间体位变化使局部血流增加，疼痛加重，尤其糖尿病患者因血管病变疼痛更难缓解。

4.阻生智齿：智齿横向生长压迫邻牙或下颌神经管，夜间肌肉放松后压迫感更明显，下颌后牙区阻生常见，男性因下颌骨发育较女性更宽，可能增加阻生概率。

二、缓解疼痛的非药物干预措施

1.局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于患侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可收缩血管减轻炎症水肿，孕妇禁用冰袋直接接触皮肤，需垫毛巾。

2.温盐水含漱：用37℃左右生理盐水（浓度约0.9%）含漱，每次30秒，每日3-4次，促进局部血液循环并清洁盲袋内食物残渣，糖尿病患者需注意盐水浓度，避免高渗刺激。

3.头部抬高：睡觉时用2-3个枕头垫高头部，减少静脉回流，缓解因体位导致的局部充血加重疼痛，儿童及老年患者需有人协助调整睡姿。

4.避免刺激：禁食辛辣、过冷过热食物，减少对患牙及周围组织的刺激，过敏体质者需避免可能诱发过敏的食物。

三、药物干预的安全原则

1.优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）：可减轻疼痛及炎症，需注意避免空腹服用，胃溃疡患者慎用，12岁以下儿童禁用。

2.抗生素使用需遵医嘱：若明确细菌感染（如冠周炎伴脓性分泌物），可短期使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素，孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药，避免自行长期服用。

3.局部用药：可使用复方氯己定含漱液等，减少局部细菌，但对酒精过敏者禁用含酒精制剂。

四、特殊人群的注意事项

1.孕妇：孕期激素变化易加重炎症反应，建议优先非药物干预，疼痛严重时需咨询产科及口腔科医生，避免使用甲硝唑等药物，可在医生指导下用对乙酰氨基酚。

2.儿童：若6岁以下儿童萌出乳牙期疼痛，需排查恒牙萌出异常，避免自行使用成人药物，24小时内疼痛未缓解或发热需立即就医。

3.糖尿病患者：口腔感染易诱发血糖波动，需加强口腔清洁，餐后漱口，若疼痛超过3天且伴随发热，应立即就医，必要时联合抗生素治疗，需严格遵医嘱控制血糖。

五、需及时就医的情形及后续治疗

1.就医指征：疼痛持续超过3天、面部明显肿胀、张口受限、发热（体温≥38℃）、口腔内流脓或疼痛影响睡眠及进食，儿童及老年患者需缩短观察时间。

2.检查与治疗：医生会通过口腔检查、X线片评估智齿位置，必要时进行局部冲洗上药（如过氧化氢溶液）或脓肿切开引流，对于反复发炎的阻生智齿，建议在炎症控制后择期拔除。

3.术后护理：拔牙后24小时内避免刷牙、吐口水，2周内避免用患侧咀嚼，糖尿病患者需加强血糖监测，预防伤口感染延迟愈合，孕妇拔牙需在孕中期（4-6个月）进行，避免诱发流产。