什么是乳腺导管瘤

乳腺导管瘤是乳腺导管上皮组织增生形成的良性肿瘤，主要包括中央型和外周型乳腺导管内乳头状瘤，其中中央型多见于35~55岁女性，外周型好发于40~50岁女性。

1定义与分类

1.1定义：乳腺导管瘤为乳腺导管上皮细胞异常增生形成的良性病变，肿瘤主体位于乳腺导管腔内，可伴不同程度的纤维组织增生或血管形成。

1.2分类及特点：中央型占比约75%，起源于乳腺大导管（距乳头2~3cm范围内），常双侧发病，伴乳头血性溢液；外周型起源于乳腺中小导管（远离乳头部位），单侧发病为主，肿块可触及，溢液多为浆液性或无明显溢液；特殊类型包括导管内乳头状瘤病（多导管受累，恶变风险相对升高），需与导管原位癌鉴别。

2临床表现特点

2.1乳头溢液：中央型患者以血性溢液为主（占比60%~70%），部分呈浆液血性，单侧乳头溢液多见；外周型溢液多为浆液性或无色透明，可伴间歇性挤压后溢液。

2.2肿块表现：中央型因瘤体较小，多无明显肿块；外周型可触及直径＜1cm、质软、边界清晰的结节，活动度好，部分患者因肿瘤堵塞导管出现乳晕区轻微胀痛。

2.3特殊表现：合并感染时可出现乳头红肿、疼痛，触诊有压痛；绝经后女性若溢液持续加重或伴乳头凹陷，需警惕病变进展。

3诊断与鉴别诊断

3.1影像学检查：乳腺超声可显示导管扩张（表现为无回声区伴细点状回声），中央型可见“囊性导管扩张+低回声结节”；乳腺钼靶对伴钙化的病变敏感，可见沿导管走行的泥沙样钙化；乳管镜检查可直视导管内瘤体，明确位置、数量及形态，是诊断外周型的金标准。

3.2病理活检：细针穿刺细胞学检查可提示“乳头状结构+上皮细胞增生”，但确诊需手术切除标本，镜下可见腺上皮与肌上皮双层结构，伴大汗腺化生或纤维组织增生；免疫组化（ER、PR阳性）可辅助鉴别良性病变。

3.3鉴别要点：需与乳腺导管扩张症（伴炎症细胞浸润）、乳腺纤维腺瘤（边界清晰的实质性结节）、导管原位癌（核异型性明显、细胞极性紊乱）鉴别。

4治疗原则

4.1手术治疗：中央型首选乳管镜辅助下瘤体切除术，外周型需行区段切除术（保留正常乳腺组织）；肿瘤直径＞1cm或多发者建议扩大切除（如象限切除），避免复发。

4.2随访观察：无症状、直径＜0.5cm且生长缓慢的导管内乳头状瘤，每3~6个月复查乳腺超声或钼靶，观察溢液及肿瘤变化。

4.3特殊情况处理：合并妊娠者建议哺乳期结束后再手术，避免孕期激素波动刺激肿瘤生长；合并BRCA1/2突变或家族乳腺癌史者，术后需增加随访频率至每3个月1次。

5特殊人群注意事项

5.1育龄女性：若肿瘤短期内增大（如6个月内直径增长＞0.3cm）或溢液性质变为脓性，需及时手术；备孕前建议完成手术，降低孕期肿瘤破裂风险。

5.2绝经后女性：需重点监测溢液颜色（如出现脓性溢液需排查感染或恶性可能），每6个月复查乳腺钼靶+超声，必要时行乳管镜检查。

5.3基础疾病患者：合并糖尿病者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，合并高血压者血压稳定在140/90mmHg以下，降低手术出血风险。

5.4高危人群：BRCA1/2突变携带者术后需每6个月进行MRI检查，同时关注对侧乳腺发病风险（风险约40%~60%），必要时预防性药物干预。