糖尿病的表现症状及治疗

糖尿病是因胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷导致血糖升高的代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。典型表现为多饮、多食、多尿及体重减轻，治疗以非药物干预（饮食、运动、体重管理）为基础，结合药物治疗，特殊类型需个体化方案。

一、糖尿病的表现症状

1.典型症状：多饮（因高血糖致血浆渗透压升高，刺激口渴中枢）、多食（胰岛素缺乏使细胞能量供应不足，引发饥饿感）、多尿（血糖超过肾糖阈，肾小管重吸收障碍，渗透性利尿）、体重减轻（脂肪与蛋白质分解增加，合成减少）。2型糖尿病早期症状常不典型，可能表现为疲劳、皮肤瘙痒、视力模糊等非特异性症状。

2.不同类型特异性症状：1型糖尿病起病急，多见于青少年，常伴随酮症倾向，部分以糖尿病酮症酸中毒为首发表现（如恶心呕吐、呼气烂苹果味）；2型糖尿病起病隐匿，与肥胖、缺乏运动相关，中老年患者多见，常以并发症（如糖尿病视网膜病变、周围神经病变）就诊发现。

3.特殊人群症状特点：儿童青少年患者可能因多尿出现夜间遗尿，因生长发育需求，症状易被忽视；老年患者因神经敏感性下降，口渴多尿症状不明显，易以低血糖、心脑血管并发症为首发；妊娠糖尿病多在孕期筛查中发现，少数出现多饮、多食、多尿。

二、糖尿病的治疗方法

1.1型糖尿病治疗：需终身胰岛素替代治疗，根据血糖监测结果调整剂量。非药物干预强调低升糖指数饮食（控制碳水化合物比例，优选全谷物）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、体重管理（维持正常BMI，避免肥胖加重胰岛素抵抗）。

2.2型糖尿病治疗：优先非药物干预，包括低热量饮食（减少精制糖、油炸食品）、每周≥150分钟有氧运动联合抗阻训练（如哑铃、弹力带）、目标减重5%~10%。生活方式干预3~6个月血糖不达标时启动药物治疗，一线药物为二甲双胍，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，必要时加用胰岛素。

3.特殊类型糖尿病治疗：妊娠糖尿病以胰岛素治疗为主（禁用口服药）；MODY（青少年发病的成人型糖尿病）多对二甲双胍反应良好，少数需胰岛素；内分泌疾病相关糖尿病（如库欣综合征）需优先治疗原发病，血糖控制以胰岛素为主。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童青少年：避免使用长效胰岛素，以短效胰岛素为主，严格监测空腹与餐后血糖，预防低血糖；饮食控制兼顾生长发育需求，每日碳水化合物占总热量40%~50%；运动以有氧运动为主，避免空腹运动，随身携带糖果应对低血糖。

2.老年患者：优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍），禁用长效磺脲类；定期监测肝肾功能，每3个月评估药物安全性；随身携带急救糖，避免剧烈运动，夜间加餐预防夜间低血糖。

3.妊娠糖尿病：胰岛素为唯一推荐药物，空腹血糖控制4.4~5.6mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；孕期避免口服降糖药，合理分配碳水化合物摄入，餐后30分钟轻度运动（如散步）。

4.合并并发症患者：糖尿病肾病者禁用二甲双胍（eGFR<30ml/min/1.73m2），优先胰岛素；视网膜病变者避免剧烈运动，防止眼底出血；心血管疾病患者优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净），降低心衰风险。