严重型的糖尿病，应该注意些什么

严重型糖尿病患者需从血糖监测、并发症管理、饮食、运动、用药及特殊人群护理等方面综合干预，以降低急性并发症风险并延缓慢性病变进展。

一、严格血糖监测与控制

严重型糖尿病患者需每日监测空腹及餐后2小时血糖，使用血糖仪或动态血糖监测系统（CGMS），空腹血糖控制目标4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。需避免血糖波动过大，如空腹血糖>13.9mmol/L时需警惕糖尿病酮症酸中毒风险，及时就医。老年患者需适当放宽空腹血糖目标至<8.0mmol/L，防止低血糖诱发心脑血管意外。

二、并发症综合预防

1.肾脏保护：定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐，控制血压<130/80mmHg，避免使用肾毒性药物，优先选择ACEI/ARB类降压药保护肾功能。

2.眼部管理：每6~12个月进行眼底检查，严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）<8.5%可降低视网膜病变进展风险，出现视物模糊时需立即就诊。

3.神经病变护理：每日检查足部皮肤完整性，穿宽松透气鞋袜，避免足部受压或外伤；若出现肢端麻木、疼痛，需在医生指导下使用营养神经药物（如甲钴胺）。

4.心血管保护：每3个月检测血脂四项，LDL-C控制<2.6mmol/L，定期进行心电图、颈动脉超声检查，预防心梗、脑梗等大血管并发症。

三、科学饮食管理

1.总热量控制：根据年龄、性别、体重及活动量计算每日热量，1型糖尿病患者每日热量摄入约30~35kcal/kg，2型严重患者约25~30kcal/kg。

2.碳水化合物管理：优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），每日碳水化合物占比40%~50%，分餐摄入避免单次波动。

3.营养均衡：优质蛋白占每日热量15%~20%（如鱼肉、鸡蛋、低脂奶），每日脂肪摄入<30%总热量，饱和脂肪酸<10%，适量补充膳食纤维（每日25~30g）。

4.特殊注意：老年患者需增加钙及维生素D摄入预防骨质疏松，合并肾病者需限制蛋白质总量（0.8~1.0g/kg）。

四、适度运动干预

1.运动选择：以低强度有氧运动为主（如步行、太极拳），每次20~30分钟，每周≥5次；避免剧烈运动（如短跑、举重）以防血糖骤降。

2.运动时机：餐后1~2小时运动为宜，运动前检测血糖>5.6mmol/L，随身携带15g葡萄糖片预防低血糖；运动中出现胸闷、出汗等不适立即停止。

3.儿童患者：选择趣味性运动（如游泳、骑自行车），每次30分钟，每周3~4次，避免空腹运动；青少年需在家长监督下进行胰岛素注射与运动协同管理。

五、规范药物治疗与特殊人群护理

1.药物选择：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型严重患者可联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等；避免自行停药或调整剂量。

2.老年患者：优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂），定期监测肾功能及肝酶；合并认知障碍者需家属协助用药管理。

3.孕妇患者：妊娠期间HbA1c需控制<6.5%，避免使用口服降糖药，优先选择基础胰岛素，每周监测3~4次血糖并记录胎动。

4.儿童患者：避免使用长效胰岛素类似物，注射部位轮换（腹部、大腿外侧），使用胰岛素泵需严格无菌操作防止感染。