什么是乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤是常见于18-25岁女性的乳腺良性肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮组成，病因与内分泌因素及局部乳腺组织对雌激素敏感性异常有关，临床表现为无痛性肿块等，诊断可通过乳腺超声、钼靶及病理活检，治疗有观察随访和手术治疗，手术有相应指征，不同特殊人群手术需注意不同事项。

一、定义

乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要由乳腺纤维组织和腺上皮组成，好发于性功能旺盛期（18~25岁）女性。

二、病因

（一）内分泌因素

雌激素水平失衡是重要诱因，当雌激素水平相对或绝对升高时，可刺激乳腺纤维组织和腺上皮过度增生，从而形成肿瘤。例如，在青春期、孕期等雌激素水平波动较大的时期，发病风险可能增加。

（二）局部乳腺组织对雌激素敏感性异常

部分乳腺组织的受体对雌激素的敏感性较高，即使雌激素水平处于正常范围，也会过度反应，导致纤维瘤的形成。

三、临床表现

（一）症状

1.肿块：多为无痛性肿块，往往是患者无意中发现。肿块可单发，也可多发，形状多呈圆形或椭圆形，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，活动度良好。大小不一，小的如花生米，大的可似鸡蛋。

2.其他：一般无明显疼痛等不适症状，少数患者可能在月经周期有轻度胀痛感，但与月经周期的关系不密切。

（二）体征

通过乳腺触诊可发现上述肿块特征，乳腺超声等检查可进一步明确肿块的性质、大小、位置等情况。

四、诊断方法

（一）乳腺超声检查

是常用的检查方法，可清晰显示乳腺纤维瘤的形态、大小、内部回声等情况，能初步判断肿块是囊性还是实性，对诊断有重要价值。

（二）乳腺X线检查（钼靶）

对于年龄较大（35岁以上）的患者，钼靶检查有助于发现较小的钙化等情况，辅助诊断乳腺纤维瘤，但对于年轻女性，因乳腺组织较致密，钼靶的应用有一定局限性。

（三）病理活检

当难以鉴别肿块性质时，可通过穿刺活检或手术切除活检明确诊断，病理检查是确诊乳腺纤维瘤的金标准。

五、治疗与随访

（一）观察随访

对于较小（直径小于1cm）、无症状的乳腺纤维瘤，尤其是年轻女性，可定期（3~6个月）进行乳腺超声复查，观察肿块的变化情况。如果肿块无明显变化，可继续随访。

（二）手术治疗

1.手术指征：当肿块较大（直径大于1cm），或在随访过程中肿块明显增大，或患者有强烈手术意愿等情况时，可考虑手术切除。手术方式主要有传统的开放性手术和微创旋切手术等。微创旋切手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，但费用相对较高。

2.特殊人群注意事项

青春期女性：青春期乳腺纤维瘤患者，在随访过程中要关注肿块变化对心理的影响，给予心理疏导。同时，手术需谨慎考虑，尽量选择对乳腺外观影响较小的术式。

孕期女性：孕期由于体内激素水平变化，乳腺纤维瘤可能会增大。如果孕期发现乳腺纤维瘤，需密切观察肿块大小变化，一般在产后再根据具体情况决定是否手术。如果孕期肿块增长迅速，需进一步评估手术的必要性和时机。

绝经后女性：绝经后女性乳腺纤维瘤相对少见，但一旦发现，仍需通过检查明确性质，必要时手术切除，因为绝经后女性乳腺癌发病风险相对增加，需排除恶性病变可能。

乳腺纤维瘤是乳腺常见良性肿瘤，通过了解其定义、病因、临床表现、诊断及治疗随访等方面的内容，有助于对该疾病的全面认识和合理处理。