孕16周检查甲功孕期得甲亢怎么办

孕16周检查发现甲状腺功能异常（甲亢）需立即通过血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）及甲状腺超声等检查明确类型，结合临床症状综合判断。常见类型包括妊娠甲亢综合征（与HCG升高相关，多为暂时性）、Graves病（自身免疫性甲亢，TRAb阳性）及桥本甲状腺炎甲亢期（TPOAb阳性），不同类型处理原则存在差异。

一、明确诊断类型及严重程度

1.妊娠甲亢综合征：多发生于孕2-3个月，与HCG过度升高刺激甲状腺激素分泌相关，FT3/FT4升高但TRAb阴性，甲状腺超声多无异常，随孕周增加（孕16周后）症状逐渐缓解，需排除其他甲亢类型。

2.Graves病：TRAb阳性，甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，可能合并甲状腺皮肤病变（如胫前黏液性水肿），需长期随访甲状腺功能。

3.桥本甲状腺炎甲亢期：TPOAb/TgAb阳性，甲状腺超声呈网格状改变，多为暂时性甲亢，60%患者孕晚期转为甲减。

二、治疗原则及药物选择

1.非药物干预：轻度甲亢（症状轻微、FT3/FT4轻度升高）优先采用低碘饮食（每日碘摄入量＜200μg，避免海带、紫菜等高碘食物）、规律作息（每日保证7-8小时睡眠）、避免剧烈运动及精神应激，多数患者可维持甲功稳定。

2.药物治疗：中重度甲亢（FT3/FT4显著升高伴心悸、体重不增等症状）需药物干预，首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），但需由内分泌科医生根据肝肾功能调整剂量，禁止自行停药或减量。

三、孕期监测与随访

1.甲功监测：每4周检测FT3、FT4、TSH，目标维持FT4在正常参考范围上限（孕中期参考值较非孕期升高10%-15%），TSH控制在0.1-2.5mIU/L（避免过度抑制导致甲减）。

2.胎儿监测：妊娠20-24周行胎儿系统超声检查，评估生长发育指标（双顶径、股骨长等），妊娠晚期（28周后）增加胎心监护频率，重点关注胎儿心率及胎动情况。

四、母胎风险防控与注意事项

1.孕妇风险：甲亢未控制可能增加妊娠高血压、胎盘早剥、甲状腺危象（高热、心动过速、意识障碍）风险，出现上述症状需立即就医。

2.胎儿风险：早产（发生率增加20%）、胎儿生长受限（出生体重＜2500g）、新生儿甲亢（发生率1%-2%）风险显著升高，需加强胎儿发育监测。

3.哺乳期用药：产后若需继续用药，PTU因乳汁中浓度较高（约为母体的0.3倍）不建议使用，MMI相对安全（乳汁中浓度为母体的0.03倍），需在医生指导下选择。

五、特殊情况处理

1.药物治疗禁忌：若用药期间出现严重肝损伤（ALT/AST＞3倍正常上限）或胎儿畸形风险（如MMI导致的皮肤发育异常），需立即停药并评估手术终止妊娠可行性。

2.终止妊娠指征：经规范治疗后FT3/FT4仍持续升高、甲状腺危象无法控制，或胎儿出现严重发育异常（如心脏畸形、染色体异常），需由产科、内分泌科联合评估终止妊娠时机。

对于既往有甲状腺手术史、Graves病长期未缓解者，建议孕前3个月将TSH控制在0.1-2.0mIU/L，FT4维持正常范围，降低孕期复发风险。