慢性根尖牙周炎只能拔牙吗

慢性根尖牙周炎并非只能拔牙，可通过根管治疗、根尖手术、引导组织再生术等非拔牙方法治疗，根管治疗通过清除感染物质等促进病变愈合，能保留患牙；根尖手术适用于根管治疗效果不佳等情况，术后需注意口腔卫生等；引导组织再生术利用屏障材料引导组织再生修复牙槽骨缺损，吸烟等生活方式会影响其成功率。

一、根管治疗

1.原理及操作

根管治疗是治疗慢性根尖牙周炎的主要非拔牙方法。其原理是通过清除根管内的感染物质，进行消毒、填充，以促进根尖周病变的愈合。首先要打开髓腔，彻底去除根管内的坏死牙髓组织，然后用根管锉等器械进行根管预备，将根管清理成形，接着对根管进行消毒，一般会使用氢氧化钙等药物进行消毒，最后用牙胶尖等材料进行根管填充。大量临床研究表明，经过规范的根管治疗，约70%-80%的慢性根尖牙周炎患牙可以保留下来并恢复功能。

对于不同年龄的患者，根管治疗的操作流程基本相似，但儿童患者由于牙髓腔较大、根管较粗等特点，在操作时需要更加精细，避免损伤恒牙胚等结构。例如，儿童乳牙的慢性根尖周炎进行根管治疗时，要注意选择合适的根管消毒药物和填充材料，以减少对恒牙发育的影响。

2.优势

根管治疗可以最大程度地保留患牙，维持牙齿的咀嚼功能、美观等。与拔牙相比，保留的天然牙在咀嚼效率、发音等方面都有明显优势，而且可以避免拔牙后修复等一系列问题，如种植牙需要较高的费用、活动义齿的不适等。对于有基础疾病的患者，如心脏病患者，保留天然牙可以减少拔牙可能带来的全身风险。

二、根尖手术

1.适用情况

当根管治疗效果不佳或者根管解剖结构复杂难以通过常规根管治疗解决时，可考虑根尖手术。例如，根管治疗后根尖周病变仍不愈合，或者存在根管侧穿等情况。根尖手术是在牙根尖部进行手术操作，去除根尖周的病变组织，必要时进行根尖切除等。研究显示，根尖手术的成功率在70%-90%左右，对于合适的病例可以有效保留患牙。

对于女性患者，根尖手术的选择需要考虑其口腔局部情况以及全身健康状况，因为女性在孕期等特殊时期进行手术需要更加谨慎评估风险。例如，孕期女性如果患有慢性根尖牙周炎需要进行根尖手术，要充分考虑手术可能带来的应激反应对胎儿的影响，尽量选择在非孕期进行合适的治疗。

2.术后注意事项

根尖手术后需要注意口腔卫生，保持手术部位的清洁，避免感染。患者需要按照医生的要求定期复诊，观察根尖周病变的愈合情况。不同年龄的患者术后恢复情况可能不同，儿童患者术后恢复相对较快，但也要注意避免过早咀嚼过硬食物，防止影响手术部位的愈合。

三、引导组织再生术

1.原理及应用

引导组织再生术是利用生物膜等屏障材料，引导牙周膜细胞等再生，修复根尖周病变导致的牙槽骨缺损。该方法适用于一些伴有牙槽骨严重吸收的慢性根尖牙周炎患牙。通过放置生物膜，阻挡牙龈上皮等组织的长入，为牙周膜细胞等的再生创造空间。临床研究发现，对于合适的病例，引导组织再生术可以促进牙槽骨的再生，提高患牙的保留率。

生活方式不同的患者对引导组织再生术的反应可能不同。例如，吸烟患者由于吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，可能会降低引导组织再生术的成功率，所以在进行该治疗前，医生会建议患者戒烟或者至少减少吸烟量。