头上总是有大块头皮屑

头皮相关问题有不同诱因及表现，头皮脂溢性皮炎与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌等有关，表现为油腻性鳞屑伴瘙痒等；头皮银屑病是免疫介导的慢性皮肤病，有边界清晰红斑覆厚层银白色鳞屑等表现；头癣由皮肤癣菌感染所致，有脱发等表现，清洁因素有过度或不当清洁致大块头皮屑，非药物干预包括选用适宜洗发产品如脂溢性皮炎用含酮康唑等洗发水等，调整生活方式如饮食作息调整，特殊人群中儿童头癣需重视就医等，孕妇选洗发产品谨慎，老年人注意头皮保湿及异常就医。

一、常见诱因与对应表现

（一）头皮脂溢性皮炎

发病关联：皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌等定植繁殖为主要诱因，青春期雄激素水平高者、油性皮肤人群更易受累。

典型表现：头皮现油腻性鳞屑，伴瘙痒，严重时大块头皮屑明显，头皮泛红。

（二）头皮银屑病

发病机制：免疫介导的慢性皮肤病，遗传及免疫系统异常参与，有家族病史者风险高。

典型表现：头皮见边界清晰红斑，覆厚层银白色鳞屑，可融合成大块，刮除鳞屑可见薄膜现象与点状出血。

（三）头癣

感染途径：皮肤癣菌感染所致，接触受感染动物或污染物品可被传染，儿童因皮肤屏障弱、易接触感染源发病几率高。

典型表现：除大块头皮屑外，伴脱发、头皮瘙痒等，不同致病菌表现有差异，如白癣可见灰白色鳞屑斑。

（四）清洁因素影响

过度清洁：频繁用去油脂过强洗发水，破坏头皮油脂屏障，致头皮过度分泌油脂，出现大块头皮屑，如每天多次用力搓洗头发者易发生。

清洁不当：长时间不洗头，头皮油脂、灰尘积聚，形成大块头皮屑。

二、非药物干预举措

（一）选用适宜洗发产品

脂溢性皮炎：可选用含酮康唑、二硫化硒成分洗发水，酮康唑抑制马拉色菌生长，二硫化硒抗真菌、抑皮脂分泌，每周用2-3次，按说明书正确使用，洗发时让洗发水在头皮停留一定时间再冲洗。

头皮银屑病：含煤焦油成分洗发水可助缓解，使用时避接触眼睛等敏感部位，使用频率遵医嘱调整。

头癣：头癣不单纯依赖洗发产品治疗，但保持头皮清洁重要，儿童头癣时选儿童专用温和洗发产品，避免刺激头皮。

（二）调整生活方式

饮食方面：脂溢性皮炎者减高糖、高脂肪食物摄入，如甜品、油炸食品，多吃新鲜蔬果；头皮银屑病者无绝对饮食禁忌，保持均衡饮食；头癣者无特殊严格饮食要求，营养均衡即可。

作息方面：保持规律作息，充足睡眠，避免熬夜，脂溢性皮炎者作息不规律可加重病情。

三、特殊人群注意要点

（一）儿童

头癣情况：儿童头癣需重视，其活泼好动易接触感染源，皮肤娇嫩，怀疑头癣及时就医，医生指导下治疗，洗发选儿童专用温和洗发水，避自行滥用药物，注意患儿物品消毒，防交叉感染。

脂溢性皮炎情况：儿童脂溢性皮炎常见，选儿童专用温和洗发水，避免过度清洁，洗头频率每周2-3次，洗头动作轻柔，防损伤头皮。

（二）孕妇

头皮有大块头皮屑时，选洗发产品谨慎，尽量不用含强效药物成分洗发水，可选成分温和孕妇专用洗发水，情况严重就医需告知怀孕情况，由医生权衡利弊给处理建议，因孕妇用药需考虑对胎儿影响。

（三）老年人

头皮有大块头皮屑时，注意头皮保湿，选含保湿成分洗发水，观察头皮有无溃疡、新生物等异常变化，因老年人皮肤、身体机能衰退，头皮问题可能提示潜在健康问题，有异常及时就医检查。